前列腺增生如何治療

我今年76歲，患前列腺增生多年，一直有用藥治療。近來病情加重，服藥效果不理想。是否有其他的特效藥或者更好的辦法呢？

湖南 周先生

周先生：

前列腺肥大又稱前列腺增生，是老年男性常見疾病。臨床上表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等并發癥，對老年男性的生活質量產生嚴重影響，因此需要積極治療。

目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術治療和微創治療等。每種治療方案各有優勢和風險。這就需要針對患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時，盡量避免并發癥和風險的發生。

標準的藥物治療包括α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）、5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）以及二者聯合治療。α1受體阻滯劑是目前治療前列腺增生的一線用藥，它能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進展。5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內雙氫睪酮的含量，以達到減少前列腺體積的目的。但前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3～6個月。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑聯合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制疾病的進展，降低急性尿潴留以及相關的手術風險，主要用于前列腺增生進展風險較高的患者。有醫生在聯合用藥時，還會辨證施治，加用一些中成藥或植物制劑。但聯合治療不僅會帶來較高的花費，還會有更多的副作用，需引起重視。

若患者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，且前列腺增生導致反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥時，可以采用外科治療。外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。

前列腺增生的患者以老年男性居多，他們在初次就診，醫生開藥后，多不會再專門到醫院復查，而是由家屬直接在門診拿藥。如果長期服用某種藥，效果不達標，又沒有及時調藥，不僅會出現藥物“失效”的情況，還可能因排尿困難等損傷膀胱的順應性，導致逼尿肌收縮無力（即沒有力氣排尿），嚴重時會喪失排尿功能。因此，前列腺增生患者應重視隨訪。針對藥物治療的患者，根據具體藥物不同，復查時間也有區別。如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、坦索羅辛等服用6周后無效，就應在醫生指導下調藥，但有些藥3個月才能看出效果。建議在醫生開藥時認真記下需復查的時間。醫生會根據患者的病情變化，考慮是否更改治療方案。

此外，前列腺增生患者日常生活中還應做到絕對忌酒，少食辛辣。因飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。而辛辣刺激性食物，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。患者應慎用藥物，因有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，如阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。