呼吸訓(xùn)練在疾病康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

呼吸訓(xùn)練作為一種常見的行為療法，近年來受到心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的廣泛關(guān)注與運用，并且取得了一定的療效。呼吸訓(xùn)練對內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)中的疾病都起到了減緩作用，改善了病人的身體健康狀況。

1 引言

呼吸訓(xùn)練通過隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)對呼吸進(jìn)行控制，改變呼吸的頻率和深度，變胸式呼吸為腹式呼吸，最終達(dá)到保健強(qiáng)身，防治疾病的目的。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多康復(fù)學(xué)專家逐漸認(rèn)識到呼吸訓(xùn)練的意義，認(rèn)為這一訓(xùn)練不僅可以協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量，并通過影響神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況；同時由于呼吸訓(xùn)練無創(chuàng)無痛，簡單方便且無需任何額外開支，容易被患者接受，因此有些學(xué)者建議把呼吸訓(xùn)練作為多種疾病恢復(fù)階段早期主要的鍛煉方法，并可作為其他康復(fù)方法的輔助措施。據(jù)此，本綜述對近年來呼吸訓(xùn)練在各系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)。

2 呼吸訓(xùn)練在內(nèi)分泌系統(tǒng)中的應(yīng)用

Pasquale等（2016）的研究表明，心血管自主神經(jīng)功能障礙可通過壓力反射敏感性（BRS）進(jìn)行評估，對1型糖尿病患者通過緩慢的呼吸或供氧能夠糾正心血管自主神經(jīng)功能障礙。在自主呼吸期間，糖尿病患者與對照組相比有較低BRS，深呼吸和輸氧顯著地增加了兩組的動脈血氧飽和度，增加了BRS。在緩慢的呼吸和高氧狀態(tài)期間，12例受長期糖尿病腎病影響的糖尿病患者的BRS有了顯著的改善。存在自主神經(jīng)功能障礙的糖尿病患者能夠通過緩慢的呼吸部分逆轉(zhuǎn)，這表明對于糖尿病病人，缺氧起功能性的角色作用。減輕組織缺氧和改善自主功能的干預(yù)措施對于預(yù)防和處理糖尿病的并發(fā)癥是有用的。

3 呼吸訓(xùn)練在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用

CASALE等（2016）在胃食管反流病的研究中表明，吸氣肌肉訓(xùn)練能夠增加胃食管反流病人的食管括約肌壓力，從而減輕他們的癥狀。經(jīng)歷過吸氣肌肉訓(xùn)練的病人在接受漸進(jìn)性吸氣阻力訓(xùn)練時，由物理治療師管理，持續(xù)時間為兩個月，每周五天。這種訓(xùn)練導(dǎo)致燒心和反流癥狀的顯著減少。

4 呼吸訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用

Christine等（2014）在呼吸控制訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病的研究中，調(diào)查了8周的效果，每周三次，有氧運動，膈肌吸氣阻力呼吸和有氧運動結(jié)合膈肌吸氣阻力呼吸對哮喘患者肺功能和腹部的影響。88個中度持續(xù)性哮喘患者被隨機(jī)分到有氧運動組，膈肌吸氣阻力呼吸組和有氧運動結(jié)合膈肌吸氣阻力呼吸組，以及對照組，每組22人。實驗組呼吸時的胸部運動顯著改善，結(jié)果表明這種訓(xùn)練模式可能是治療哮喘病的有用的輔助治療方式。

5 呼吸訓(xùn)練在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用

Eileen等（2011）的研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥與呼吸異常有關(guān)，在實驗中45個驚恐障礙病人，39例焦慮癥患者和20位非焦慮的控制組，自愿進(jìn)行低通氣和過度換氣兩次實驗，并采用心理生理措施記錄。病人被隨機(jī)分到兩組呼吸訓(xùn)練中的一組（降低或提高的CO2），或者控制組。治療前恐慌患者相比非焦慮的控制組，有較高的呼吸率和更多不穩(wěn)定的潮氣量。在低的呼吸訓(xùn)練治療期間，患者有較低的二氧化碳分壓測試。然而無論是反應(yīng)或恢復(fù)，任意一組病人和控制組的測試都是不同的，都受到了治療的影響。

6 呼吸訓(xùn)練在循環(huán)系統(tǒng)中的應(yīng)用

Chulee等（2010）的研究通過隱性隨機(jī)分配實驗，實驗組在家里進(jìn)行緩慢的深呼吸，無論是卸載或使用20cm水的閾值負(fù)載呼吸裝置進(jìn)行呼吸，進(jìn)行為期八周的訓(xùn)練，每天兩次，每次30分鐘，對照組繼續(xù)正常活動。在訓(xùn)練前后分別在家里和實驗室測量靜息血壓和心率。結(jié)果表明，與對照組相比，收縮壓和舒張壓在無負(fù)荷呼吸的情況下顯著降低，在實驗室測得的平均數(shù)分別為7毫米汞柱和13.5毫米汞柱。負(fù)重呼吸減少的量更多，分別為18.8 毫米汞柱和8.6毫米汞柱。收縮壓的改善為5.3毫米汞柱大于在無負(fù)荷呼吸的情況。無負(fù)荷呼吸的心率下降了8次/分鐘，負(fù)荷呼吸的心率下降了9次/分鐘。在家里獲得的患者的血壓和心率非常相似。簡單裝備的家庭訓(xùn)練能夠很好的為患者所接受，并產(chǎn)生了有臨床價值的血壓的降低，添加20cm的水的呼吸負(fù)載裝置增強(qiáng)了收縮壓的降低。

7 啟示

總體來看，雖然國內(nèi)外對呼吸訓(xùn)練在疾病康復(fù)中的研究范圍較廣，但還存在一些有待進(jìn)一步探討的問題：呼吸訓(xùn)練對各系統(tǒng)疾病康復(fù)起作用的機(jī)制尚不明確；各研究中呼吸訓(xùn)練的模式缺乏統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)等，建議深入探討呼吸訓(xùn)練的內(nèi)在機(jī)理，進(jìn)一步完善評估療效的客觀指標(biāo)。

（作者單位：蘇州大學(xué)）