淺談獸醫(yī)外科手術(shù)和外傷的感染控制

摘 要：手術(shù)感染是常見(jiàn)的外科手術(shù)并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響到預(yù)后效果，嚴(yán)重者甚至?xí)捎诟腥緦?dǎo)致死亡。獸醫(yī)外科中手術(shù)部位感染以及外傷感染的誘因很多，手術(shù)與外傷感染的發(fā)生率也較高。本文對(duì)獸醫(yī)外科手術(shù)和外傷的感染控制進(jìn)行了研究與探討。

關(guān)鍵詞：獸醫(yī)；外科手術(shù)；感染

獸醫(yī)外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位的組織與皮膚受損，如果手術(shù)切口處的細(xì)菌等微生物污染達(dá)到一定的限度，就容易引發(fā)手術(shù)感染。手術(shù)部位的感染有手術(shù)中涉及器官與間隙的感染，也包括手術(shù)切口感染，引發(fā)手術(shù)和外傷感染的因素很多，如手術(shù)環(huán)境、無(wú)菌操作、皮膚消毒以及手術(shù)時(shí)間等對(duì)感染均有一定的影響。獸醫(yī)工作人員應(yīng)該根據(jù)感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)和外傷的感染控制工作。

一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)以及感染的定義

（一）外科手術(shù)切口的分類(lèi)。根據(jù)獸醫(yī)外科手術(shù)切口的污染情況，可以將外科手術(shù)切口分為清潔切口、污染切口、清潔-污染切口以及感染切口四類(lèi)。其中清潔切口是指手術(shù)感染沒(méi)有達(dá)到炎癥的程度，也沒(méi)有進(jìn)入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位。清潔-污染切口是指感染已經(jīng)進(jìn)入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位，但沒(méi)有明顯的感染現(xiàn)象。污染切口是指手術(shù)感染已經(jīng)進(jìn)入急性期但沒(méi)有化膿。主要是開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，如胃腸道、膽道手術(shù)等，手術(shù)中有明顯的污染現(xiàn)象。感染切口主要是指陳舊的創(chuàng)傷切口有失活組織，或者已經(jīng)有臟器穿孔與臨床感染。

（二）外科手術(shù)與外傷感染概述。獸醫(yī)外科手術(shù)與外傷感染感染根據(jù)感染部位的不同，可以分為淺部組織感染、深部組織感染以及臟器感染。1.淺部組織感染：手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的累積手術(shù)切口部位皮膚以及皮下組織的感染。切口或者傷口處的組織有化膿性液體；對(duì)切口或者傷口處的組織進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體；有感染的體征或臨床癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛等；感染組織為開(kāi)放的淺表層組織。2.深部組織感染：在沒(méi)有植入物的手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，以及有植入物的手術(shù)后一年內(nèi)，出現(xiàn)累積深部軟組織的感染。從切口或者傷口深部進(jìn)行引流或者穿刺，可以發(fā)現(xiàn)化膿液體，但膿液不是來(lái)自臟器；切口或者傷口深部組織自行裂開(kāi)，有感染的癥狀或體征，如腫脹、發(fā)熱和疼痛等；經(jīng)過(guò)直接檢查、病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)切口深部組織出現(xiàn)膿腫或者其他感染的證據(jù)。3.在沒(méi)有植入物的手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，以及有植入物的手術(shù)后一年內(nèi)，出現(xiàn)累積解剖組織的感染。從氣管或者間隙引流發(fā)現(xiàn)膿液；從器官或者間隙的分泌物中分離組織進(jìn)行培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌，經(jīng)過(guò)直接檢查、病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)器官或者間隙出現(xiàn)膿腫，并可以發(fā)現(xiàn)間隙感染的證據(jù)。

二、獸醫(yī)外科手術(shù)和外傷感染的控制要點(diǎn)

（一）創(chuàng)口處理。首先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，處理必須徹底，如果有沒(méi)有清洗干凈異物，局部組織不能對(duì)異物進(jìn)行全面的溶解、吞噬，容易導(dǎo)致創(chuàng)口遲遲不愈合，這就給致病菌感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

（二）嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境并進(jìn)行無(wú)菌操作。使用消毒藥水噴灑手術(shù)場(chǎng)地以及畜體外表，如果條件允許可以選擇特定的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)；對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行去毛和局部消毒，手臂以及器械等也要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。凡是與創(chuàng)口有接觸的物體均要求無(wú)菌，以此降低手術(shù)感染的概率。

（三）正確使用消毒劑與撒布劑。在處理創(chuàng)口時(shí)使用的消毒劑濃度過(guò)高，以及使用向創(chuàng)口內(nèi)撒布的撒布劑等，均會(huì)對(duì)創(chuàng)口的細(xì)胞組織造成破壞，并且延長(zhǎng)了創(chuàng)口的愈合時(shí)間，給空氣中致病菌入侵引發(fā)感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。在獸醫(yī)臨床上，由于消毒劑與撒布劑使用不當(dāng)導(dǎo)致的感染十分常見(jiàn)，尤其是濃碘酊以及撒布劑導(dǎo)致的創(chuàng)口感染病例很多。濃碘酊可以有效殺滅多種致病菌，但是其對(duì)粘膜或者皮膚具有很強(qiáng)的刺激性，并且可以透過(guò)皮膚進(jìn)入局部組織中，導(dǎo)致局部組織充血，促進(jìn)皮下組織對(duì)炎性物質(zhì)的吸收。因此，在使用這種藥物時(shí)只能作為沒(méi)有破裂皮膚的消毒劑，不能用于已經(jīng)破裂的皮膚或組織。

在使用創(chuàng)口撒布劑時(shí)加入小劑量的磺胺結(jié)晶粉，能夠起到很好地消炎、殺菌作用，但是這種方式只對(duì)縫合口的創(chuàng)口適用。這是因?yàn)槠錆B透性很強(qiáng)，具有很強(qiáng)的殺菌消炎作用，空氣中的細(xì)菌不能透過(guò)撒布層進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)部，進(jìn)而可以有效保護(hù)創(chuàng)面。但是如果在處理創(chuàng)口時(shí)使用不當(dāng)，如使用的磺胺結(jié)晶粉過(guò)多，很容易導(dǎo)致創(chuàng)口形成異物，延長(zhǎng)了創(chuàng)口愈合的時(shí)間，也會(huì)讓藥物失去藥效，給病菌再次入侵創(chuàng)造機(jī)會(huì)。因此，創(chuàng)口的愈合應(yīng)該主要依靠機(jī)體的修護(hù)與防衛(wèi)，有效保護(hù)機(jī)體的這種防護(hù)與修復(fù)功能十分關(guān)鍵。

三、在預(yù)防獸醫(yī)外科手術(shù)感染中應(yīng)用抗生素是十分必要的

在獸醫(yī)外科手術(shù)中應(yīng)用抗生素，其目的是為了避免初次接種的細(xì)菌滋生、定居，降低獸醫(yī)外科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染的概率。在使用抗生素時(shí)應(yīng)該注意，不能使用了抗生素就不進(jìn)行無(wú)菌操作。將抗生素應(yīng)用于獸醫(yī)外科手術(shù)中，可以預(yù)防術(shù)后各處發(fā)生的感染，不止在切口和手術(shù)野內(nèi)，如腸胃手術(shù)可能引發(fā)腹膜炎等，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素還可以預(yù)防耐藥性菌株的繁殖。

（一） 預(yù)防獸醫(yī)外科手術(shù)感染中常用的抗生素

1.廣譜抗生素。廣譜抗生素主要包括卡那霉素、新霉素、氯霉素以及四環(huán)素等。其中四環(huán)素常用于子宮內(nèi)膜炎與腹膜炎的治療中，新霉素對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎雙球菌等有很好的效果，在行動(dòng)物腸管吻合術(shù)時(shí)，可以滴入一些新霉素溶液，這樣有助于傷口愈合，也可以作為預(yù)防動(dòng)物手術(shù)感染的藥物。卡那霉素具有很廣的抗菌譜，對(duì)葡萄球菌等有很強(qiáng)的殺菌作用，與青霉素聯(lián)合使用效果更好。氯霉素為常用的抑菌性抗生素，對(duì)厭氧、需氧型細(xì)菌有很強(qiáng)的殺菌作用，一般作為腸道手術(shù)的消毒劑。

2.抗革蘭氏陰性菌的抗生素。抗革蘭氏陰性菌的抗生素主要包括多粘菌素、鏈霉素等。其中鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌十分敏感，在獸醫(yī)臨床上多與青霉素聯(lián)用，以治療牛敗血癥、臍感染等，也用于預(yù)防胃腸手術(shù)感染。多粘菌素對(duì)大部分革蘭氏陰性菌有很強(qiáng)的抑制作用，尤其對(duì)綠膿桿菌的抑菌效果最好。

3. 抗革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素。抗革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素主要包括林可霉素、青霉素、紅霉素等。其中紅霉素對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有效，主要用于金黃色葡萄球菌引發(fā)的感染。青霉素常用于敗血癥、急性化膿性炎癥以及炭疽的治療中，對(duì)肺炎雙球菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌等均十分敏感。林可霉素對(duì)金黃色葡萄球菌引發(fā)的感染具有較好的效果，常用于骨髓炎以及骨科術(shù)后感染的治療。

（二） 預(yù)防獸醫(yī)外科手術(shù)感染中抗生素的正確應(yīng)用

1.抗生素的選擇。可以根據(jù)手術(shù)創(chuàng)口的部位與性質(zhì)來(lái)選擇抗生素：口、鼻、皮膚等處的感染多為抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，多選用紅霉素、青霉素等；會(huì)陰部、胃腸手術(shù)等處的致病菌多為革蘭氏陰性菌，如產(chǎn)氣桿菌、大腸桿菌等，常選用卡那霉素、鏈霉素等；肌肉深部切口可能被厭氧菌感染，如破傷風(fēng)感染等，常選用四環(huán)素與青霉素；骨科手術(shù)以及骨折等，其中大部分為抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，多選用先鋒霉素進(jìn)行皮下注射，也可以聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素。對(duì)于常規(guī)手術(shù)，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)該兼顧革蘭氏陰性菌與金黃色葡萄球菌，不可單獨(dú)使用抑菌劑。

2. 用藥時(shí)間。要想預(yù)防獸醫(yī)外科手術(shù)中的細(xì)菌感染，應(yīng)用抗生素的濃度應(yīng)該超過(guò)組織中細(xì)菌生長(zhǎng)所需的濃度，并且維持這個(gè)濃度直到細(xì)菌完全消除。研究表明，手術(shù)中細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用是在術(shù)后3 h才開(kāi)始的，因此預(yù)防手術(shù)感染應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行，這樣在手術(shù)開(kāi)始時(shí)組織中就有較高濃度的抗生素，能夠在細(xì)胞吞噬細(xì)菌前將細(xì)菌殺滅，以此有效避免出現(xiàn)術(shù)后感

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