公立醫院財務績效評價指標體系的構建

構建科學合理的現代化績效評價體系是滿足公立醫院走現代化發展道路的必要舉措。隨著經濟的發展和物質生活的充裕，人們對公共醫療衛生服務水平的要求不斷提高。但是，由于我國公立醫院在發展過程中存在諸多不平衡因素，致使“看病難”和“看病貴”等問題依然顯著。為了改善現狀，構建科學績效評價體系，推動公立醫院向縱深方向深化改革是十分必要的。

一、公立醫院財務績效評價指標體系的構建原則和程序

（一）基本原則

構建公立醫院財務績效評價指標體系應該遵循以下基本原則：1.與國家政策和新醫改意見相一致，不得違背既有評價體制的核心要求；2.突出公立醫院的“公益性”特征，堅持社會效益第一位原則；3.評價指標體系要盡量簡易，強化評價的可操作性，堅持定性和定量評價相結合；4.績效評價體系的構建要便于政府和廣大群眾的監督，以不斷提高醫療衛生服務水平為根本目的；5.評價指標要系統，全面，通過不斷檢測和反饋指標的評價效果，合理設置各項指標的綜合評價權重，提高評價效率。在秉持上述基本原則的同時，還要結合公立醫院實況進行必要的補充，以達到改善公立醫院服務現狀，解決衛生服務突出問題的目的。

（二）一般程序

一般來說，構建公立醫院財務績效評價指標體系的基本程序主要包括關鍵績效指標的選擇、確定績效評價指標的權重系數和標準化績效評價指標值。具體而言，關鍵績效指標的選擇應該適應公立醫院的戰略目標，能夠對其它評價指標起到影響和約束等作用。因此，關鍵指標又可以被稱為核心指標，是影響整個績效評價體系效果的關鍵所在。一般情況下，選擇關鍵績效指標應綜合考慮辦院方向、醫療服務、經濟運行和綜合管理等方面在醫院績效評價中所追求的目標，從而貫徹指標全面性的基本原則。

首先，就辦院方向而言，應以辦院方向為一級評價指標，在其基礎上從社會評價、公益性和醫院文化建設三個方面評價辦院方向的合理性，成立基于辦院方向評價的二級指標。在二級指標基礎上進一步確定三級評價指標，例如基于公益性評價的三級評價指標包括指令性公益任務經費安排和指令性公益任務完成情況，并按照一定的標準對三級指標進行打分評價，從而由三級指標逐漸向一級指標評價靠攏。值得注意的是，不管評價哪一級指標，都需要參考考評資料和佐證資料的內容，按照評分標準進行評價。其次，就醫療服務而言，醫療服務能效、醫療風險控制、護理管理、院感管理和藥物使用安全是基于醫療服務評價的二級評價指標。按照相同的細化流程，依次建立基于二級指標評價的三級指標體系，例如，醫療風險控制水平可通過定性醫療事故發生例數、出院患者2-31天非計劃重返住院率和門診處方合格率三項指標的得分情況進行反映。此外，基于經濟運行的二級評價指標有全面預算管理、醫藥費用控制、內部業績管理、節能降耗和財務風險管控。其中，基于醫藥費用控制的三級指標包括醫藥費用管控制度與目標、藥品和衛生材料管控、醫保結付管理和藥占比和衛生材料消耗等多項指標。最后，以綜合管理水平評價為主的二級指標包括人才隊伍、學科建設、信息化和安全生產。

合理確定各項評價指標在整個績效指標體系中的權重是構建績效評價體系的重要環節，其直接關系到評價結果的可靠性以及評價的效率和效益。一般情況下，可以采用德爾菲法或層次分析法確定主觀權重，利用TOPSIS法確定客觀權重。其中，主觀權重主要通過經驗確定各個因素的重要地位，而客觀權重則要通過數據信息等量化行為進行確定。在現實生活中，為了提高指標權重系數確定的合理性，往往將主觀權重和客觀權重結合在一起。值得注意的是，指標權重系數的確定并不是一成不變的，要結合內外部環境的變化進行及時的調整。

標準化績效評價指標值是為了使得各個指標之間可以形成比較關系，便于多指標間的加權綜合。一般情況下，采用百分位次法既可以綜合全部指標值的分布特點，也可以標化正態或非正態分布的指標值。因此，采用百分位次法可以達到良好的標化效果，且標化值的范圍是均勻分布在0-100之間。

二、公立醫院績效綜合評價的步驟和方法

（一）評價方法

公立醫院績效指標體系構建完成以后，需要采用綜合分析法對醫院績效情況進行評價。在眾多綜合分析法中，基于數學理論的模糊綜合評價法的實用性更強，既可以用于橫向比較，也能用于醫院內部縱向比較，評價結果具有良好的可靠性。在分析過程中，以定性分析為基礎，以定量分析為依據，通過建立模糊集和模糊隸屬函數完成多因素的共同分析和評價。

（二）具體步驟

公立醫院進行績效綜合評價的具體步驟如下：1.在績效指標評價體系中輸入基礎性數據，輸入的數據要盡可能全面，為后續評價指標值的定量計算提供全面的數據支持；2.計算評價指標的具體值；3.采用百分位次法對計算出的指標值進行無量綱化處理；4.績效綜合得分的計算，計算結果為無量綱化值與各指標權重系數積的和；5.通過綜合得分的計算結果，按數值對醫院績效情況排序；6.綜合分析醫院績效水平，并深入分析影響醫院績效整體水平的各項因素，為醫院后期改進和調整提供針對性對策。

三、構建公立醫院財務績效評價指標體系時應注意的問題分析

（一）嚴格考核紀律，強化績效評價體系的重要地位

構建財務績效評價體系只是實施績效評價的第一步，在評價指標體系建成以后要嚴格考核紀律，強化績效評價體系的重要地位，才能夠保證后續績效評價過程能夠順利完成。目前，很多公立醫院都已經建立了績效評價體系，但是評價效果的反饋并不理想。分析其原因，主要是由于醫院對績效評價的重視程度不夠，考核紀律不嚴，致使績效評價體系形同虛設。因此，醫院的管理者應該充分認識到績效評價的重要意義，嚴格考核紀律，使得績效評價的實用價值得以充分顯現。

（二）建立績效評價指標體系的長效反饋機制

績效評價指標體系的構建并不是一成不變的，需要結合評價結果進行反復的調整。因此，建立績效評價指標體系的長效反饋機制是十分必要的舉措。在監督和管理長效反饋機制時，應該校核各項評價指標的權重系數設置是否合理。對于權重系數較小，但對醫院整體績效水平影響較大的指標要采用合理方法適當提高權重系數，反之則要降低指標的權重系數。此外，績效評價指標體系的建立是否全面也是一個值得關注的問題。通過分析醫院整體的績效水平以及影響績效水平的因素，可以對指標體系進行不斷完善，促使醫院績效評價更加準確。

四、結語

綜上所述，構建基于公立醫院管理的財務績效評價指標體系時，一方面要保證關鍵評價指標選擇的合理性和全面性，另一方面還要合理確定各項評價指標的權重系數，提高績效整體評價結果的準確性。此外，在指標體系建立完成以后，還應該采用科學的綜合分析法開展系統的績效評價過程，評價時要嚴格考核紀律，建立績效評價指標體系的長效反饋機制。（作者單位為廈門大學附屬第一醫院財務部）