天津醫院醫療隨訪系統軟件設計及架構

杜 菁

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天津醫院醫療隨訪系統軟件設計及架構

杜 菁

天津市天津醫院，天津 300384

本次項目建設目的是為天津醫院定制開發隨訪系統，以電子病歷系統為基礎，對曾在醫院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。通過隨訪可做到提高醫院醫前及醫后服務，同時方便醫生對病人跟蹤觀察，掌握第一手資料進行統計分析、積累經驗，有利于科研工作的開展和業務水平的提高，更好地為患者服務。

醫院信息系統；科研隨訪；架構

1 開發背景

醫療隨訪系統是近幾年來醫療企業信息化總體建設的重要內容。隨著我國醫療事業的發展，隨訪已成為各大醫院普遍采用的醫療服務手段之一[1]。為了使醫院更高效地做好隨訪工作，建立醫療隨訪系統，具有很重要的意義。因此，建立各類專科病人的隨訪系統，是醫院信息化發展的重要內容之一。

2 系統設計

2.1 設計原則

（1）實用性原則,充分考慮各業務層次、各管理環節數據處理的實用性，把滿足患者隨訪業務作為第一要素進行考慮。用戶操作界面應盡可能考慮人體結構特征及視覺特征，界面力求美觀大方，操作力求簡便實用。

（2）先進性原則,在技術上采用業界先進、成熟的軟件開發技術，面向對象的設計方法，可視化的、面向對象的開發工具；支持Internet/Intranet網絡環境下的分布式應用；客戶層/服務器組件/資源管理器三層體系結構與瀏覽器/服務器體系結構相結合的先進的網絡計算模式。

（3）可擴展性和可維護性原則,具有良好的可擴展性和可維護性。軟件設計盡可能模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具，使應用系統可靈活配置，適應不同的情況。數據庫的設計盡可能考慮到將來的需要。

（4）安全和可靠性原則，應用系統做到安全可靠，防止非法用戶的入侵。

（5）標準化原則，嚴格執行工業標準及醫療行業信息化標準。

2.2 架構設計

醫療隨訪系統從軟件架構上可以分為三個層次，分別是表現層、業務邏輯層、數據層。其中業務邏輯層分為基礎信息采集層、隨訪信息管理層、統計分析層等。基礎信息采集層通過讀取電子病歷系統，實現病人基礎信息的采集與存檔[2]。隨訪信息管理層是根據不同病種，實現相關隨訪信息的管理。統計分析層是以定期的隨訪信息為基礎，進行統計分析，為疾病治療、科研等工作提供指導。

（1）基礎信息采集層，信息采集層針對不同病種的病人，定制出相應的信息關鍵字，通過電子病歷讀取病者的基礎信息，實現相關病種患者的信息采集。

（2）隨訪信息管理層，隨訪信息是整個隨訪系統重要組成部分，必須遵循醫院信息化的總體規范和編碼要求，采用先進成熟的技術手段，根據相關應用系統的業務需求，定制相應的信息管理與應用服務邏輯，通過隨訪系統專用框架體系，靈活配置，并隨著應用業務的擴展自動伸縮與自定義。

（3）信息統計分析層，信息統計分析層以定期的隨訪信息為基礎，以數據挖掘為核心手段，醫院服務器為依托，構建隨訪系統深層次數據應用，為疾病治療、科研等工作提供指導[3]。

3 系統功能設計

3.1 系統軟件功能設計

系統功能包括隨訪組管理、隨訪問卷庫管理、詞典庫管理、發送短信、系統管理、權限管理、系統接口管理（包含預留系統接口）。

（1）建立隨機模板，進行隨訪組的自定義增加、修改、刪除操作。設置隨訪組名稱、搜索關鍵字進行增加隨訪組操作。

（2）詞典庫管理，可對醫學專業術語、問候語例句、隨訪信息詞庫、短信詞庫進行增加、刪除、修改操作。

（3）發送短信，可進行選擇患者、選擇詞庫、選擇發送日期操作。選擇患者可進行單選或多選，短信內容可直接進入詞庫進行選擇維護好的短信詞庫，或人工輸入短信內容。發送日期可預先進行發送日期的選擇，到期后可自動進行短信的發送[4]。（注：支持根據節日、患者生日等特殊相關日期，自動生成并發送節日問候、生日問候、復診通知、院長服務短信、醫院服務信息等相關短信。）

（4）提醒功能，PC端和PAD端均可提醒，提醒方式可按隨訪組設置。

（5）權限管理，角色權限暫定為：隨訪員、隨訪管理員、統計分析員、系統管理員。

3.2 系統軟件人性化設計

通過電子病歷，以病種關鍵字自動進行篩選，添加進入隨訪組時搜索顯示出相關備選患者列表，患者列表在每次添加進入隨訪組時，自動進行更新患者信息。

（1）患者基本信息，一鍵查詢姓名、性別、年齡、診斷名稱、手術名稱、住院次數、入院時間、入院科別、出院時間、出院科室等。

（2）關鍵詞查詢，可根據關鍵詞進行隨訪組內搜索，支持多條件搜索，可搜到病人的其他包含關鍵詞的相關信息及病歷。搜索關鍵字可以組合，可以保存和修改

（3）新增患者，點擊新增患者，可以手動填寫患者信息，或根據現有報表化模板導入相關病癥信息，或導入患者電子病歷信息，完成手動新增患者操作。

（4）添加隨訪組，點擊新增患者，可以手動填寫患者信息，或根據模板導入患者電子病歷，完成手動新增患者操作。

（5）移出隨訪組，點擊隨訪組患者名單，選取患者，點擊移出隨訪組，可以從隨訪組患者名單中，移出相關患者進入備選患者列表中。

（6）檔案管理，可查看（相關開放數據可進行編輯）患者相關的具體信息。例如住院病歷、患者基礎信息、手術信息、醫囑信息、檢查信息、檢驗信息、門診病歷、其他資料。

（7）其他資料，為上傳到系統的其他患者相關資料信息，可進行增加（上傳）、刪除、顯示的操作。

3.3 建立移動端APP

移動端系統首頁以病種進行分類，點擊進入相關病種進行后續操作。主要作用于門診隨訪。主要包含：隨訪組患者基礎信息、問卷調查兩大功能。

（1）移動端隨訪組患者基礎信息，顯示隨訪組患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、診斷名稱、手術名稱、住院次數、入院時間、入院科別、出院時間、出院科室等。選擇隨訪患者，點擊”隨訪“，進入到隨訪問卷調查。

（2）問卷調查，根據隨訪問卷庫選擇所需的隨訪問卷模板，對患者進行隨訪問卷調查。①保存：問卷調查結束后， 點擊保存，在線/離線的狀態下都可以進行問卷調查結果的保存。②提交：保存問卷調查結果后，在線狀態下可實時進行提交上傳。離線狀態下系統可以只進行保存問卷調查結果,等進入有線狀態時再進行上傳。③錄音：隨訪問卷的同時，可以點擊錄音按鈕進行隨訪錄音[5]。

4 系統特點

4.1一鍵建立患者就醫數據

解新增患者：點擊新增患者，可以手動填寫患者信息，或根據現有報表化模板導入相關病癥信息，或導入患者電子病歷信息，完成手動新增患者操作。醫生清晰了解患者的各種病況，通過新增的一鍵操作系統，實時掌握患者的病情，對醫生實施醫藥、手術治療提供有效且全面的病況數據支持。

4.2科學統計結果

統計結果可根據實際情況進行單一統計或多條件自定義組合統計，根據實際需求生成統計圖，如折線圖、柱狀圖、餅狀圖等，并支持導出統計圖與相關數據。統計結果包含：人員類型、并發癥、年齡比例、受訪滿意程度、失訪人群分析、失訪原因、隨訪工作量統計表、電話接通率、發送短信類別等相關統計數據。

4.3 參數的自定義

系統設計不但要足夠靈活，全面具備文本、數字、選擇項這些常見功能外，還能對某病種的隨訪方案中使用很多評分量表來評估病人的狀態，需要系統背后強大的業務邏輯來支持這些評分量表的自定義設計。

4.4 創建隨訪模板速度極快

在準備好醫學材料的前提下，創建一個病種的隨訪模板僅需1-2個小時，創建效率與此前單病種隨訪系統4-6個月的開發周期相比有質的飛越。

4.5 與醫院系統的深度對接

隨訪方案的大部分參數來自日常的診療過程中，利用電子病歷現有的數據庫進行數據的同步或導入，可以大大降低醫護人員的數據錄入工作，讓隨訪工作更輕松。

4.6 第三方安全有效的系統運維

系統的維護是系統穩定的基礎，我院通過第三方有資質的公司，針對這個系統進行持續安全有效的系統維護，保證系統的穩定性，安全和可靠性[5]，在業內一直處于領先地位，在系統運行期間，作出如下安排：（1）安排系統專職維護人員對系統進行維護。（2）定期檢驗系統運行情況，保證系統質量。（3）定期進行數據庫維護及數據備份，以保證有效地利用數據。（4）定期完成系統升級及系統補丁安裝。

5 應用前景

醫療科研隨訪系統的初步應用，帶動了更多的科室和醫生開展科研隨訪工作，實現了隨訪工作的系統性和統一性，推動了我院整體的隨訪管理工作和科研建設工作。

5.1 實現了原有單病種科研隨訪系統的改造和整

合對于某些科室原有一些單病種系統，由于陳舊及修改困難導致應用不佳，利用新系統實現了改造[7]，其他一些使用中的系統也通過新系統進行了整合，從此醫院今后所有的科研隨訪方案可在單一系統上進行管理，也大大提高了醫院不同病種的隨訪效率。

5.2 更多的醫生參與到科研隨訪中，有力解決醫患矛盾

除了原來提出需求的科室以外，其他科室也紛紛效仿開展科研隨訪工作，這樣有助于有效的解決患者的需求，通過在線醫療的模式即可解決問題，同時，也有力的緩解了現實的醫患矛盾。

6 應用價值

6.1 規范隨訪工作

隨訪時間和隨訪內容都由系統自動生成并由系統自動提醒，使隨訪工作更加規范化。隨訪工作的記錄都保存在系統中，隨訪工作評估更加科學化。

6.2 提高隨訪效率

通過智能化的隨訪管理和提醒，借助系統高效的溝通平臺，大大降低工作強度，大大提高隨訪工作效率。

6.3 提高醫療水平

通過對患者的隨訪跟進，可對診療果效進行統計分析，并對診療方案進行相應的調整，提高醫院的整體診療水平。

6.4 改善醫風醫德

通過隨訪可以進行滿意度和醫風醫德調查，為醫院的管理評估和對醫護人員的評估提供了科學的依據。

6.5 提升醫院美譽度和經濟效益

通過滿意度調查、健康宣教、用藥提醒、生活提醒、復診通知、生日節日問候等隨訪改善患者康復效果，提高患者的滿意度，提高復診率，減少醫患糾紛，提升醫院的美譽度并帶來更好的經濟效益。

6 總結

醫院研發的科研隨訪系統的成功開發和應用改變了單病種定制模式的傳統，節約了大量的費用和人力，大力推動了醫院的臨床和科研發展。回顧整個過程，從醫生和患者的共同心愿和共同需求出發，深度分析，大膽創新設計，用實際應用來檢驗成果是最能體現醫院信息工作者價值的一條路，隨著信息技術的進步，將會有越來越多的創新性系統投入到醫療衛生領域[8]。

[1]雒楊,崔高亮,石正洪.C/S與B/S混合模式帕金森病管理系統的設計和構建[J].中國老年學雜志,2010,30(10):2728-2730.

[2]時松和,施學忠,楊永利,等.艾滋病綜合防治居民健康檔案管理信息系統設計與實現[J].中國數字醫學,2012,7(6):36-37.

[3]高艷梅,康寧,劉秋芳,等.腫瘤患者病案隨訪數字化管理系統研究與設計[J].中國病案,2011,12(4):48-50.

[4]張麗,榮文英,常建國.綜合醫院隨訪信息系統設計與實現[J].中國醫療設備,2013,28(4):105-106.

Software design and architecture of medical follow-up system in Tianjin Hospital

Dujing

Tianjin Hospital, Tianjin 300384, China

this project is designed for custom development follow up system in Tianjin Hospital, the electronic medical record system based on in hospital patients with communication or other ways, a rehabilitation instruction for patients with regular observation method to understand the patient's condition changes and. Can improve the hospital before and after medical services through follow-up, while convenient for doctors to patients of observation, the first-hand data for statistical analysis, the accumulation of experience, is conducive to the development of scientific research and improve the operational level, and provide better service for patients.

hospital information system; research follow-up; framework

TP311.52

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1009-6434（2017）01-0094-03