針刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯治療急性腦梗死的療效觀察

李俊 王珊 陳瑤 胡小軍

摘要 目的：探討針刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯治療急性腦梗死的療效觀察。方法：選取2014年1月至2015年6月我院收治的急性腦梗死患者64例，隨機分為對照組和研究組各32例。對照組給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細胞保護劑及對癥支持等常規治療，而研究組則在對照組的基礎上給予針刺回陽九針穴聯合補中益氣湯治療，比較2組患者的臨床療效、神經功能缺損評分（Neurological Function Deficits Scale，NFDS）和日常生活活動能力評分（Activities of Daily Living，ADL），檢測2組患者治療前后血漿ET和NO的水平。結果：研究組患者治療的總有效率為90.63%，顯著高于對照組的68.75%，2組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的NFDS評分為（13.31±6.58）分，顯著低于對照組的（18.96±5.43）分，2組間的差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的ADL評分（54.39±8.67）分，顯著高于對照組的（45.78±9.58）分，2組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的血漿ET為（72.19±10.37）pg/mL，顯著低于對照組的（83.26±11.58）pg/mL，2組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的血漿NO為（78.52±14.25）pg/mL，顯著高于對照組的（70.73±10.64）pg/mL，2組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯治療急性腦梗死，可有效調節患者血漿ET和NO的水平，改善血管內皮細胞的功能，促進神經缺損功能的恢復，提高患者的生活質量，療效確切，值得應用于臨床。

關鍵詞 回陽九針穴；加味補中益氣湯；急性腦梗死；療效觀察

Abstract Objective：To discuss the curative effect of acupuncture Huiyang Jiuzhen-acupoints and Jiawei Buzhong Yiqi decoction in treating patients with acute cerebral infarction. Methods：Sixty patients with acute cerebral infarction enrolled from January 2014 to June 2015 in our hospital were randomly selected and divided into two groups with 32 patients in each. The control group was treated with ozagrel sodium on the basic of depressurizing by dehydration， preventing platelet aggregation， maintaining brain with protectant， and treating symptomatically. The observation group was treated with acupuncture Huiyang Jiuzhen-acupoints and Jiawei Buzhong Yiqidecoction on the basic of the control group. Compared the clinical effects， neurological function deficits scale （NDFS） and activities of daily living （ADL） with two group and detected the levels of ET and NO in blood plasma before and after treatments. Results：The clinical efficacy rate was 90.63% in the observation group， which was higher than that of the control group， and differences were statistically significant （P<0.05）. The score of NFDS was （13.31±6.58） in observation group after treatments which was lower than that of the control group， with statistically significance （P<0.05）. The score of ADL was （54.39±8.67） in observation group after treatments which was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The levels of ET in blood plasma in observation group was （72.19±10.37）pg/mL while that of the control group was （83.26±11.58）pg/mL， and differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of NO in blood plasma in research group was （78.52±14.25） pg/mL， compared to （70.73±10.64） pg/mL of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Acute cerebral infarction in treatment of acupuncture Huiyang Jiuzhen-acupoints and Jiawei Buzhong Yiqidecoction can adjust the levels of ET and NO， improve the function of vascular endothelial cell， promote the recovery of eurological impairment and enhance the patients′ quality of life with exact effects， which is worthy of clinical use.

Key Words Huiyang Jiuzhen-acupoints； Jiawei Buzhong Yiqidecoction； Acute cerebral infarction； Curative effect observation

中圖分類號：R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.040

急性腦梗死具有高發病率、高致殘率和高致死率的特點，是造成中老年人死亡的主要原因之一，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。近年來，急性腦梗死的發病率呈逐漸上升的趨勢，已引起人們的廣泛關注。急性腦梗死屬于中醫“中風”的范疇，其發病與患者長期的氣虛、血瘀狀態密切相關[2]。我們通過對針刺回陽九針穴和加味補中益氣湯的聯合應用，旨在探討其療急性腦梗死的臨床療效及其對患者血漿血清內皮素（endothelin，ET）和一氧化氮（nitrogen monoxide，NO）的水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的64例急性腦梗死患者，其發病時間均<24 h，其中男38例，女26例，年齡45～76歲，平均年齡（58.76±3.36）歲，根據梗死體積大小又有，小梗死灶19例：梗死灶小于4 cm3；中梗死灶32例：梗死灶大于或等于4 cm3而小于或等于10 cm3；大梗死灶13例：梗死灶大于10 cm3。隨機分為對照組和研究組各32例。對照組有男20例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡（57.94±3.16）歲；對照組有男18例，女14例，年齡46～78歲，平均年齡（59.12±3.12）歲。2組年齡組成、性別結構、病程時間、梗死灶體積等一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者的納入符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，經頭部CT和MRI檢查核實，確診為急性腦梗死，且中醫診斷為氣虛血瘀型急性腦梗死。

1.3 排除標準 既往有腦梗死的患者；排除合并惡性腫瘤的患者；排除合并嚴重的心、肝、腎疾病或外傷所致腦出血的患者；排除有嚴重凝血功能障礙的患者；排除嚴重意識障礙患者，不能配合治療的患者；排除對所研究藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 對照組給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細胞保護劑及對癥支持等常規治療；而研究組則在對照組的基礎上給予針刺回陽九針穴聯合補中益氣湯治療。回陽九針穴即啞門、中脘、合谷、太溪、勞宮、環跳、三陰交、足三里、涌泉穴。刺入深度分別為啞門0.5～1寸，中脘1～1.5寸，合谷0.5～1寸，太溪0.5～1寸，勞宮0.3～0.5寸，環跳2～3寸，足三里1～2寸，三陰交1～1.5寸，涌泉0.5～1寸，采用平補平瀉的方法進行治療，每5 min行針1次。健側和患側交替取穴，1次/d，每周治療6 d。加味補中益氣湯由黃芪30 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、雞血藤30 g、黨參25 g、白術15 g、柴胡15 g、當歸15 g、生地黃15 g、川芎15 g、葛根15 g、牛膝15 g、麥冬12 g、天麻12 g、陳皮10 g、半夏10 g、升麻6 g組方而成，水煎取汁，1劑/d，分2次服用，可隨癥加減。2組均治療4周。

1.5 觀察指標 所有患者于治療前后采集清晨空腹靜脈血5 mL（采血前禁食8 h以上），測定血漿ET和NO的水平。血漿ET的測定采用放射免疫分析法，試劑盒由北京尚柏生物醫學技術有限公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明書規定的要求進行。血漿NO的測定采用硝酸還原酶法，試劑盒由南京建成生物工程公司提供。治療后分別進行NFDS評分和ADL評分。

1.6 療效判定標準 療效判定標準參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準[4]。1）基本痊愈：NFDS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；2）顯著進步：NFDS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；3）進步：NFDS評分減少18%～45%；4）無變化：NFDS無變化或減少小于17%；5）惡化：NFDS評分增加18%以上。

總有效率（%）=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。根據Barthel指數進行ADL評分[5]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，2組資料間的定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效的比較 研究組患者治療的總有效率為87.50%，顯著高于對照組的68.75%，2組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后NFDS和ADL評分的比較研究組患者治療后的NFDS評分為（13.31±6.58）分，顯著低于對照組的（18.96±5.43）分，2組間的差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的ADL評分（54.39±8.67）分，顯著高于對照組的（45.78±9.58）分，2組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后血漿ET和NO的水平的變化 研究組患者治療后的血漿ET為（72.19±10.37）pg/mL，顯著低于對照組的（83.26±11.58）pg/mL，2組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的血漿NO為（78.52±14.25）pg/mL，顯著高于對照組的（70.73±10.64）pg/mL，2組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 結論

急性腦梗死屬于“中風”的范疇，其記載最早見于《黃帝內經》。傳統中醫認為，急性腦梗死的發病涉及風、火、痰、瘀、虛等多個方面，在諸病理因素的共同作用下，引起機體臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈閉阻，從而導致神昏、偏癱等中風癥狀。急性腦梗死常見于老年人，多因老年人元氣衰弱，腎之精氣虧損，生精不足，髓?？仗摚履X脈血行不暢，血瘀閉阻，從而引發中風[6]?！鹅`樞·刺節真邪論》有曰：“虛邪偏客于半生，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則邪氣獨留，發為偏枯”，指出急性腦梗死的發病與患者長期的氣虛、血瘀狀態密切相關。有研究亦顯示[7]，氣虛是導致急性腦梗死發病的根源，而血瘀則是急性腦梗死發生、發展的根源。本研究采用加味補中益氣湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死。補中益氣湯，為補益劑，具有補中益氣，升陽舉陷之功用，而加味補中益氣湯則在補中益氣湯的基礎上，加用了龍骨、牡蠣、雞血藤、生地黃、川芎、葛根、牛膝、麥冬、天麻和半夏，共奏補氣活血、清熱化瘀之功效[8]。而方中補氣藥和活血藥的巧妙應用，亦有“活血不傷正，補氣不留邪”之功?，F代藥理研究顯示[9]，補中益氣湯可增強患者的免疫功能，提高機體的免疫能力，同時亦能增強腦組織的抗缺氧能力，減低腦組織的耗氧。有研究亦顯示[10]，補中益氣湯可通過增強機體組織細胞的活性，促進機體的代謝和蛋白質的表達，從而起到改善或消除患者虛證的作用。

近年來，研究證實[11]，傳統的針灸療法可有效改善患者的神經功能缺損癥狀、軀體運動功能及日常生活活動能力，促進患者的康復。啞門、中脘、合谷、太溪、勞宮、環跳、三陰交、足三里和涌泉穴，統稱回陽九針穴，出自明·高武所撰寫的《針灸聚英》。研究顯示[12]，臨床上通過針刺回陽九針穴來調節氣血運行，調理和恢復人體生理功能失?，F象，以達到治療的目的。有研究亦顯示[13]，回陽九針穴合用，可奏回陽固脫、協調陰陽和活血通絡之功用。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組的，差異有統計學意義；治療后究組患者治療后的NFDS評分顯著降低，ADL評分顯著升高，與對照組比較，差異有統計學意義；且研究組患者治療后的血漿ET水平顯著降低，而NO水平則顯著升高，與對照組比較差異有統計學意義。研究結果說明，針刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯可有效促進急性腦梗死患者神經缺損功能的恢復，提高患者的日常生活活動能力，療效確切。二者聯合治療，亦能調節患者血漿ET和NO水平，從而改善患者血管內皮的功能。研究顯示[14]，在正常生理情況下，ET和NO共同維持動態平衡，一旦發生腦梗死，患者血中ET的水平顯著升高，而血中NO水平則顯著降低，可使得患者血管舒縮功能異常，血管內皮細胞功能嚴重受損。因此，調節血中ET和NO的水平對延緩急性腦梗死的發展有著重要的臨床意義，而針刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯治療急性腦梗死可能與調節血中ET和NO水平和促進損傷血管內皮細胞功能恢復有關。

綜上所述，刺回陽九針穴聯合加味補中益氣湯治療急性腦梗死，可有效調節患者血漿ET和NO的水平，改善血管內皮細胞的功能，促進神經缺損功能的恢復，提高患者的生活質量，療效確切，值得應用于臨床。

參考文獻

[1]趙鋒.奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血清白細胞介素-6和可溶性細胞間黏附分子-1的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（3）：239-240.

[2]康梅娟.應用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗塞早期臨床觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（5）：117-120.

[3]中華神經學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]王慧娟，劉運平，曹妍，等.丁苯酞氯化鈉聯合依達拉奉治療急性期腦梗死患者對神經功能缺損評分和日常生活活動能力的影響[J].河北醫藥，2015，37（21）：3255-3258.

[6]邵安健.銀杏達莫注射液治療急性腦梗塞的臨床研究[J].現代中藥研究與實踐，2008，22（5）：56-57.

[7]張洪，周敏，章軍建.舒血寧注射液治療急性腦梗塞的療效及其作用機制[J].中華中醫藥雜志，2009，24（1）：81-84.

[8]曹理璞.補中益氣湯加味治療急性腦梗塞臨床療效分析[J].四川中醫，2015，33（5）：78-80.

[9]杜維民.補中益氣湯加味治療腦分水嶺梗死40例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（23）：97-98.

[10]蔡永強.補中益氣湯加味聯合阿托伐他汀治療腦梗塞并高血脂的療效觀察及其對血液流變學的影響[J].中國中醫藥科技，2016，23（1）：71-72.

[11]俊華，周嘉澄，劉剛.針刺背俞穴對中風偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志，2010，29（12）：770-772.

[12]余長江，沈玉杰，胡小軍.針刺回陽九針穴對中風后遺癥患者血漿ET及NO的影響[J].實用中醫藥雜志，2015，31（9）：796-797.

[13]肖乾林.針灸回陽九針穴治療四肢痛痹142例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2011，29（2）：213-213.

[14]岳愛霞.醒神通絡方加針灸改善缺血性中風恢復期神經功能缺損的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（10）：200-204.