4例心臟猝死患者的死因分析及其應對策略

陳冰融

[摘要]猝死是指自然發生，出乎意料的死亡，無論患者既往有無心臟病.發生死亡的時間和形式都是不可預料的。世界衛生組織規定：發病后1小時內死亡為猝死，但也有人將發病后24小時內死亡者也歸入猝死。根據這個規定，作者在安徽二附院2016年12月份到2017年7月份8個月的實習期間有4位因冠心病死亡，他們的死亡均可稱之為猝死。本文對此進行了研究。

[關鍵詞]猝死；死因；冠心病

現根據病歷，將有關情況報告如下

1一般臨床資料

（1）患者劉某，男，病故時剛滿70歲。退休教師。2012年6月診斷為冠心病，此人沒有明顯心肌梗死癥狀的病史，歷年常規體檢病情也沒有進展。學校同齡退休人員公認的運動健將，年輕人都不及，平時每天要步行10公里，且風雨無阻。據家人述：2017年3月10日，和家人孩子去爬山，始終走在家人前面，而且第一個登上峰頂，可謂“老小伙”。山上休息兩個小時后自由下山，大約在離山下1/3處，突感不適，栽倒。緊急撥打120求助，20分鐘后120到達現場，發現病人意識喪失，瞳孔放大，大動脈波動消失，呼吸心跳已經停止。工作人員立即按心肺復蘇處理，現場搶救了約20分鐘左右生命體征仍未有好轉。于是就邊搶救邊送往醫院。醫院又搶救約1小時，生命體征無恢復，臨床診斷生理死亡。

（2）患者張某，女，病故時83歲，工人。患有冠心病8余年，甲狀腺功能減退癥6年余。經擴冠脈、抗凝、改善微循環等治療，病情平穩。2017年4月20日23：00時，患者因服多了甲狀腺素藥（本應服劑量為10mg的甲狀腺素藥一粒，但不知道什么原因服了兩粒），15分鐘后出現心慌不適癥狀，于23：30分左右撥打120求診。120急救醫生到達現場后明確了原因后立即給予病人口服藥物處理。約30分鐘左右，病人的心慌癥狀消失，心電圖檢查提示：竇性心律，ST-T無明顯異常。醫生建議患者住院觀察，但患者本人不同意。最后接診醫生再三叮囑病人及家屬，如有不適癥狀立即撥打120電話通知值班醫生。早晨5：00左右病人家屬再次撥打值班電話，說病人摔倒在衛生間里，具體摔倒時間不詳。現場檢查病人意識已經消失、瞳孔散大、大動脈波動消失、呼吸心跳已經停止。醫生立即按心肺復蘇處理，搶救約20分鐘左右，生命體征仍無法逆轉，于是就邊搶救邊送往醫院。醫院又搶救約1小時。生命體征無恢復，診斷生理死亡。

（3）患者肖某，男，病故時70歲，離休干部。2010年9月被診斷為隱形冠心病，通過擴冠狀動脈、抗凝、改善微循環等治療，平時病人病情穩定，無任何不適癥狀。2017年6月13號，在參加同事喪禮前去吊唁的過程中突然發生心臟猝死。據述，處于安全考慮，多位親屬也曾勸他不要參加這種使人容易產生情緒波動的場合，但他堅決要參加。但還是在吊唁的過程中，因情緒失控，突發心臟猝死跌倒現場，現場親屬立即用車將其送往就近醫院，醫院又搶救約1.5個小時，生命體征仍無恢復，診斷生理死亡。

（4）患者趙某，男，死亡時年僅18歲，某學校高二學生。身體健康，沒有吸煙喝酒史。喜歡體育運動。2017年5月16日下午第四節課后學校操場跑步時，當跑至第三圈大約1200米的時候，突然暈厥，口吐白沫，抽搐。學校撥打120求助，接到指令急救車10分鐘達到現場，發現患者臉色煞白，意識消失，瞳孔放大，無呼吸，心電圖呈直線。立即進行心肺按壓復蘇處理，15分鐘無進展，隨后邊搶救邊送醫院，在醫院又搶救約1個小時，無任何生命指征，診斷生理死亡。

2猝死原因分析

人體各方面的機能隨著年齡的增長會慢慢減退，適當的運動誠然會增加人體的代謝機能，增強身體抵抗力。延年益壽是可遇不可求的，國外的研究進一步證實，人類的壽命很大程度上取決于于遺傳基因。過度的運動，消耗大量的氧，加重了心臟的承受能力，造成了心肌缺氧，最終導致心肌急性缺氧發生猝死。患者劉某的突發性心梗和他的過度運動相關，因此不建議老年人和年輕人比拼，當今社會上老年人的過度鍛煉，隱藏了很多不安全的因素。

患者張某，猝死的原因可能是：過量的服藥，藥品的副作用沒有使患者休息好，身體的疲勞加重了冠心病復發的幾率，自己又缺乏相關的醫療常識，對這種病的認識不足，患者家屬更沒有引起重視，第一次出現癥狀時，沒有及時就醫，錯過了最佳的救助機會。再者，狹窄的衛生間本身空氣就不通暢，長時間在這種環境下，造成心肌缺血缺氧，家屬有沒發現，從而造成心肌缺氧缺血的情況進一步加重，最終導致心臟猝死。

患者肖某，多年共事的老朋友過世，心里的痛苦是必然的。現場去吊唁更加劇了肖某的情緒波動，失控，心臟跳動加劇又導致了冠心病的突然發作，現場人員缺乏相關的具體的救助常識，最終導致了心臟的猝死。

心源性猝死是由各種心臟原因造成的，無論患者是否患有或曾患過心臟病，發生死亡的時間和環境都是不可預料的。而心源性猝死中死亡的首要原因是突發性的急性心梗，且多發于青年男性。據北京安貞醫院2015年6-7月搶救的48例猝死患者中，中青年的比例占63%；又據上海體育科研所2010-2016年統計的49例運動猝死的死亡原因中發現，心源性猝死占到73.63%。

3小結

冠心病患者是猝死的高危人群，對于目前還不知道自己已患了冠心病的所謂健康人群，預防冠心病尤為重要。

及早識別可能發生運動中猝死的高危人群：重視猝死的先兆癥狀；越是青少年越要引起重視，應進行定期正規、嚴格的健康體檢，明確體育活動禁忌與適應癥，避免過度運動和訓練，最大限度地減少猝死的發生。

全社會普及心肺復蘇的演練，不斷提高全民搶救危、急、重疾病的搶救水平，做到第一時間積極救治。