女性服用藥物產(chǎn)生的副作用可能更大

李靈芝

[摘要]藥物的副作用是我們總所周知的事情，是藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用，當(dāng)其某一作用用于治療目的時(shí)，其他作用則成為副作用。一些藥物的副作用是難以避免的，事前需聽(tīng)清醫(yī)生的說(shuō)明。醫(yī)生用藥時(shí)也可以設(shè)法糾正或消除副作用。但是長(zhǎng)久以來(lái)，對(duì)于不同性別的患者，醫(yī)務(wù)工作者們用藥按傳統(tǒng)習(xí)慣，而忽略藥物對(duì)不同性別的不同藥物副反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]女性；副作用；藥物；個(gè)體化醫(yī)療

1前言

人們生病都會(huì)去看病就醫(yī)。盲目的堅(jiān)信醫(yī)生所做的測(cè)試以及所開(kāi)的處方藥，都是有醫(yī)學(xué)根據(jù)的一為了能更好的幫助我們。然而，現(xiàn)實(shí)狀況是這些依據(jù)，并非對(duì)每個(gè)人都適用。醫(yī)學(xué)研究的成果在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，僅僅只是基于一半的人口數(shù)據(jù)得來(lái)的。

2不同性別的不同藥物反應(yīng)

在醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院里，醫(yī)生們接受的都是拯救生命、醫(yī)療方面的訓(xùn)練。不論是誰(shuí)走進(jìn)醫(yī)院的大門，醫(yī)生都會(huì)做相同的測(cè)試，開(kāi)相同的處方，從來(lái)不曾考慮過(guò)患者的性別。最近的美國(guó)一項(xiàng)研究表明，被從市場(chǎng)上撤回的藥品中80%都是由于會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生副作用。為什么藥物已經(jīng)在市場(chǎng)上開(kāi)始流通后，相關(guān)人員才發(fā)覺(jué)其對(duì)女性有副作用呢。你知道一種藥物從一個(gè)想法開(kāi)始，到在實(shí)驗(yàn)室里對(duì)細(xì)胞進(jìn)行測(cè)試，到動(dòng)物研究，到臨床人體試驗(yàn)，最后再經(jīng)過(guò)監(jiān)管審批程序，經(jīng)由你的醫(yī)生開(kāi)處方給你，這一系列過(guò)程需要最起碼5-10年的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。更不用說(shuō)還需要成百上千億的投資款項(xiàng)去推動(dòng)這一切，那么為何在經(jīng)歷重重驗(yàn)證后，卻還發(fā)現(xiàn)那些不可接受的副作用會(huì)出現(xiàn)在半數(shù)人口身上呢？究竟發(fā)生了什么？

事實(shí)證明，被實(shí)驗(yàn)室用于測(cè)試的細(xì)胞，都是雄性細(xì)胞。動(dòng)物研究時(shí)所用的也是雄性動(dòng)物，而臨床試驗(yàn)則幾乎完全是針對(duì)男性的。

為什么男性模型會(huì)成為醫(yī)學(xué)研究的框架呢？美國(guó)一種助眠藥物Ambien，20多年前Ambien被投放到市場(chǎng)，迄今為止，醫(yī)生們已經(jīng)開(kāi)出了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的處方，主要是針對(duì)女性患者，因?yàn)榕栽馐艿乃哒系K普遍比男性多。然而僅僅在去年，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）才建議針對(duì)女性降低一半劑量，由于女性代謝藥物的速度比男性慢得多，那么女性一早醒來(lái)后，身體里所含的活性藥物成分將會(huì)更多。然后她們就昏昏欲睡地坐進(jìn)駕駛座，面臨著高概率的機(jī)動(dòng)車事故。

第二次世界大戰(zhàn)之后，保護(hù)所有人避免成為醫(yī)學(xué)研究的無(wú)辜受害者成為重要議題。旨在保護(hù)育齡女性不受參與醫(yī)學(xué)研究的威脅成為其中重要的一部分。因?yàn)榇嬖谶@樣的擔(dān)心：如果胎兒在研究中受到傷害怎么辦？誰(shuí)會(huì)為此負(fù)責(zé)呢？所以當(dāng)時(shí)的科學(xué)家們還認(rèn)為這是因禍得福，因?yàn)槟行缘捏w征是非常平穩(wěn)的。他們不會(huì)有長(zhǎng)期荷爾蒙紊亂的情況去擾亂整齊的數(shù)據(jù)，所以他們只把男性作為研究對(duì)象。這樣更簡(jiǎn)單，也更廉價(jià)。更何況，在那個(gè)時(shí)候人們普遍認(rèn)為，男性和女性的生理特征幾乎一模一樣，除了生殖器官和性激素之外。于是就有了這樣一個(gè)決定：所有醫(yī)學(xué)研究測(cè)試都針對(duì)男性，之后的研究結(jié)果再應(yīng)用于女性身上。

這對(duì)女性健康的概念有什么影響呢？AlysonMcGregor指出，女性的健康被與生殖相等同：乳房，卵巢，子宮，懷孕。這些詞都統(tǒng)稱為“比基尼藥學(xué)”。這種現(xiàn)象一直持續(xù)到上世紀(jì)八十年代，直到醫(yī)學(xué)界以及公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人對(duì)此提出異議，在所有醫(yī)學(xué)研究中排除女性反而是欲速則不達(dá)的事情，因?yàn)槌松硢?wèn)題之外，醫(yī)藥研究似乎是忽略了對(duì)女性病人的獨(dú)特需求。

從那時(shí)起，大量證據(jù)不斷涌現(xiàn)，指明了男女之間在各方面都存在差異。女性不只是有女性生殖器官的男性。她們有自己獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)，也需要受到同樣的重視。

在心血管系統(tǒng)中，心臟病在兩性中是最常見(jiàn)的死因，但是在心臟病發(fā)作第一年內(nèi)女性死亡率比男性要高。發(fā)病時(shí)男性常常表示有胸口劇痛，這是典型心臟病的表現(xiàn)。女性也表現(xiàn)出胸痛。但是更多女性表現(xiàn)為“感覺(jué)不好”、“好像喘不過(guò)氣來(lái)”、“感覺(jué)最近太累了”等非典型心臟病癥狀，如果從解剖學(xué)的角度來(lái)看的話，女性環(huán)繞著心臟的血管比男性的小一些，這些血管發(fā)展疾病的方式，在不同性別間也存在著差異。臨床上診斷病人心臟病發(fā)病率的測(cè)試原本是根據(jù)男性的生理特征來(lái)設(shè)計(jì)、檢測(cè)和完善的，所以在一定程度上并不適用于女性。同樣在預(yù)防心血管疾病常用的藥品，比如阿司匹林，健康男性服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病，但是我們知道給健康女性服用阿司匹林，其實(shí)是有害的。

懷特海德研究所的Page博士和加州大學(xué)洛杉磯分校的楊博士一直在進(jìn)行Y染色體的研究，已經(jīng)有研究證據(jù)表明我們身體中每個(gè)細(xì)胞中的性染色體在我們的一生中一直處于活躍狀態(tài)，而且可能與性別用藥劑量上的差別有關(guān)，還跟男性和女性對(duì)疾病的易感性和病情嚴(yán)重程度存在區(qū)別的原因。這個(gè)新發(fā)現(xiàn)會(huì)徹底改變我們的認(rèn)知，還有科學(xué)家在繼續(xù)尋找和研究這些證據(jù)，臨床醫(yī)生有責(zé)任去分析這些數(shù)據(jù)，并運(yùn)用于臨床上。為了推動(dòng)這項(xiàng)工作，AlvsonMcGregor創(chuàng)立了一個(gè)“研究女性性別健康協(xié)會(huì)”的全美組織，收集了近些年所有的女性藥物使用產(chǎn)生副作用的相關(guān)數(shù)據(jù)，用于教學(xué)和患者護(hù)理。

在改變醫(yī)療培訓(xùn)方式的過(guò)程中，布朗大學(xué)成立名為“急診醫(yī)療中的性別研究”的部門，正在對(duì)男性和女性在緊急狀況中不同的反應(yīng)進(jìn)行研究，比如心臟病、中風(fēng)、膿血癥和藥物濫用。也同樣需要建立針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生和病人的藥物使用課程方案。不能完全把問(wèn)題都留給醫(yī)療管理者，每一個(gè)人都有責(zé)任去改變現(xiàn)狀。需要改變了人們看待藥物，健康，還有研究的方式，需要改變?nèi)藗兒歪t(yī)療系統(tǒng)之間的關(guān)系。

3結(jié)語(yǔ)

對(duì)于藥物研發(fā)及醫(yī)生用藥過(guò)程中，提高對(duì)于女性的藥物副作用意識(shí)很重要。這不僅僅關(guān)系到女性的醫(yī)療保健，也是關(guān)于每一個(gè)人的個(gè)性化的醫(yī)療。這種意識(shí)能完全改變兩性的醫(yī)療。從現(xiàn)在開(kāi)始，患者可以問(wèn)問(wèn)自己的醫(yī)生，你們接受的治療是否針對(duì)你的性別。對(duì)于女性患者的用藥安全，醫(yī)患之間的學(xué)習(xí)和進(jìn)步很重要。