骨科手術醫護合作培訓提高護士實踐能力

王泉黎

[摘要]目的：為提高骨科手術專科護士手術實踐能力，應用醫護合作培訓方法對其進行培訓。方法：通過進入上級醫院進修方式，醫生及器械專業指導人員對骨科手術專科護士進行各項器械的講解、示范器械的使用、實物器械的訓練、手術過程的模擬等方式來進行專業培訓。結果：經過專業的醫護合作培訓，手術護士的專科知識考核、器械的操作實踐考核、醫生對護士配合滿意度均有提高。結論：骨科手術醫護合作培訓提高護士的專業水平、器械使用熟練程度。提高了醫護手術中的配合默契度，是提高骨科手術護理人員手術實踐能力的有效方法。

[關鍵詞]骨科手術；醫護合作培訓；實踐能力

1方法

1.1對象

我院手術室骨科專業護士共20名，平均年齡28.3±3.2歲。其中本科12名，專科8名，均接受過骨科手術的基礎培訓，為提高骨科手術護士的實踐能力，使骨科手術護士更專一骨科手術的操作，提高手術效率，減少術后并發癥等，從2015年起，我院骨科派遺10名護士進入某三級甲等醫院骨科手術室進行醫護合作培訓，時間為3個月。

1.2培訓方法

1.2.1骨科亞專科學科帶頭人、醫生授課

進修醫院骨科分為以下幾個亞專科：脊柱外科、關節置換專科、微創骨外科、創傷骨外科。分別邀請各亞專科的學科帶頭人、醫生對國內骨科各種手術前沿、新業務、新技術進行介紹，并對手術新方式方法進行講解，以此提出對骨科手術專業護士的要求。采取面授方式，各抒己見，共同討論。

1.2.2器械供應商專業人員對器械的講解

器械供應商對外來的骨科手術器械進行原理講解、操作示范，對各種工具進行操作使用示范，護士應根據操作示范現場進行自主學習。

1.2.3骨科手術醫生與護士進行手術操作討論

術前進行手術操作討論，針對患者的病情，結合影像學診斷，確定手術方案，包括手術步驟、麻醉方法、體位等。在術前1-2天，手術醫生與護士對術中可能發生的各種意外情況進行集體討論，對術中可能用到的器械進行講解與討論，并探視病房，作好充分準備。

1.2.4手術醫生與護士進行術中模擬及演練

針對骨科各亞專科的手術，如髖關節置換術、腰椎間盤突出髓核摘除術、微創關節鏡手術等，醫生與護士利用全真人體或關節模擬手術過程，并在手術過程中，醫生講解手術過程及可能用到的器械操作演練，并與護士討論提高手術效率的操作配合要點。

1.3骨科手術護士考核

培訓之后，科室組織各亞專科理論知識及手術實踐的考核。骨科各亞科理論知識的考核由各亞專科學科帶頭人及醫生出卷，重點考察各自亞專科重點手術的體位處理、操作步驟、操作要點等知識。實踐能力考核主要包括術前物品準備、手術中與醫生的配合默契度及骨科手術器械操作三個部分。術前物品準備考核內容包括術前手術器械及物品準備是否齊全以及準備時間；術中與醫生配合默契度包括對手術步驟的熟悉程度、能否與手術醫生主動配合等；外來器械的操作包括器械的清點、外來器械的使用與傳遞，以及術后器械的維護等。術后向醫生發放調查問卷，醫生對護士實踐操作進行評分。結果與未參加進修培訓的護士作對比。

2結果

經過醫護合作培訓后，培訓組在骨科各亞科理論考試的成績為（91.2±1.5）分明顯高于未參加培訓進修的護士得分（75.6±3.8）分（P<0.05）。在手術實踐操作中，手術醫生普遍反映經過培訓的護士能更好更快的準備手術用品，且擺放整齊，在手術過程中配合更默契，外來器械的安裝及使用更加熟練，器械的傳遞及協助使用也更嫻熟等，手術效率明顯提高，術中創傷減少，同種手術時間也相應減少。醫生對已經完成培訓護士的滿意度92%比對未參加培訓的護士的滿意度75%要高，醫護關系也更融洽。

3討論

3.1醫護合作培訓讓增強了護士的理論知識的了解

護士在學習期間主要接受的是護理方面的學習，而在疾病的病理生理過程、治療方法、手術方案等是薄弱環節。通過醫生對護士講述各科室內的新業務新技術，講述手術方式及主要操作要點，能使護理人員對各類亞專科的疾病的治療、術式有更明確的了解。而通過培訓后，護士的各類手術的基本知識考核分數（91.2±1.5）比未參加培訓的護士分數（75.6±3.8）明顯增高。

3.1醫護合作培訓增強了護士的實踐操作技能

骨科手術操作要求醫護之間的配合及護士的隨機應對能力。通過器械供應商對護士講解器械，能使護士對器械的原理有一定的了解，而通過全真模擬手術則使護士對器械的使用及操作更加嫻熟。在此基礎上，護士才能針對各種手術中出現的各類意外情況有一定的預見性。以往針對器械的培訓往往是通過圖片、圖譜的方式對護士進行講解，但這種方式往往不能給護士直觀的了解，且培訓時間短，不夠具體，則會使護士容易混淆各種器械的用途及操作，在真正手術操作時則會不知所措。正因為由于醫生及器械供應商的詳細操作示范及護士自身的模擬訓練，護士才能在實際操作過程中更加的流暢，且針對手術進度有一定的預見性。因此，在針對護士的配合默契度的調查中，問卷調查結果顯示：醫生對已經完成培訓護士的滿意度92%比對未參加培訓的護士的滿意度75%要高。且通過這種醫患合作培訓，使術中不再需要器械供應商跟臺，從而減少了意外感染。

3.2醫護合作培訓增強了團隊精神

各類手術都需要醫護人員的共同努力完成。有研究認為，手術護士壓力大，而與醫生合作培訓，有助于醫護關系融洽，在互動過程中有利于解決團隊內部問題。而本研究通過醫護合作培訓，讓護士工作的緊張感降低，從而減輕了護士的工作壓力。

隨著骨科手術向著更專得的方向發展，手術護士專業化越來越強，這就要求護士在工作中有持續的培訓。而聯合醫生與護士的培訓則能補充護士各項業務能力的短板，提高綜合素質，促進適應現時期的臨床專業化護理的發展。然而，也存在著一定的問題，如護理人員短缺造成的護理人員工作壓力大，培訓時間難以保證，且培訓質量也很難在護士較疲憊的狀態下下得到保證等，這些問題都函待解決。