腔鏡下的腎上腺切除圍手術期護理配合

周蓀

[摘要]目的：研究腔鏡下的腎上腺切除圍手術期護理配合。方法：查詢我院60例進行腔鏡切除腎上腺手術的患者資料進行研究。結果：60例患者的腔鏡下腎上腺切除手術順利完成，手術時間在90-200min之間，手術的過程中平均出血量在（40±20m1）之間。手術后住院時間在3-9天，平均在（6±3）天。手術后第二天或者第三條，患者可自由下地活動，沒有出現感染發炎，出血的情況。結論：采用腔鏡方法進行腎上腺切除的手術，比較安全，降低了風險，也降低了術后感染和出血的幾率。手術之前和手術之后全面細心的護理是關鍵。

[關鍵詞]腔鏡；腎上腺切除，圍手術期護理

腔鏡手術的成功和推行是現代技術進步的體現，使通過更小的口進行手術變為可能。用這樣的方法，不會像傳統的外科手術一樣對組織造成傷害。腔鏡手術比較之前的傳統手術，在切口大小，手術后的疼痛程度，手術切口的美觀性方面都有很大的突破。腔鏡手術的成功以及術后不會出現感染，出血，恢復時間也加快，也依賴于圍手術期的細心護理。圍手術期護理是從病人決定手術開始，到進行手術再到術后康復圍繞手術全過程的護理。時間大概是在術前的5-7天到術后的7-12天。手術后就要觀察病人的呼吸狀況，切口引流管的狀況，預防并發癥，努力讓手術后的患者早日康復。

1資料和方法

1.1一般資料

收集查詢我院2012年2月到2015年1月接受腔鏡切除腎上腺手術的患者60例進行研究。60例患者中，男性34例，女性26例，年齡在20歲到65歲之間，平均年齡42.5歲。

1.2方法

在手術前要積極的跟患者做好心理工作，維持患者最佳的生命體征。手術過程要采取全麻方式，建立人工氣腹，在手術過程中也要時刻嚴密觀察患者的手術指證和生命體征。手術之后做好患者的護理工作，做好心理護理和切口引流管護理以及預防并發癥的護理。還可以對患者及其家屬進行康復指導。

1.2.1心理護理

手術前，護士還有負責醫生要對患者家屬進行醫學普及，讓家屬知道手術的方法，優點，缺點還有可能發生的風險和術后可能出現的并發癥。

1.2.2術前準備

除了常規準備以外，還要準備各種急救藥物和搶救工具。

1.2.3手術后密切觀察生命體征

患者手術后進入病房，應該密切關注患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓的情況。將患者的頭側向一邊防止嘔吐物吸入氣管。

1.2.4切口引流管的護理

觀察切口引流管的情況，看是否有滲出物和出血。切口的敷料應及時更換，保證切口處清潔。防止敷料脫落和浸濕，以免切口感染發炎。

1.2.5預防并發癥的護理

氣腹及皮下氣腫的發生必須要嚴格的預防。氣腹和皮下氣腫發生的原因可能因為套管放置位置不恰當或者二氧化碳灌注壓力太高。術后讓患者仰臥位，小腿抬高15度。術后可能會出現發熱，腹脹，腹痛，血壓下降等癥狀，要時刻觀察患者情況。手術后，鼓勵患者早下床活動下肢，因為腔鏡手術的切口很小，術后第二天基本就可以下地活動，但是不能劇烈運動防止切口裂開。

1.2.6康復指導

手術后6小時排氣后可進流食。沒有特殊的情況也可以適當補充蛋白質，維生素或者高熱量的食物，也可以適當補充含鉀類食物。囑咐患者家屬出院三個月后復查。

2結果

因為有充足的準備，收集資料中的60例患者手術都完成的很順利。60里患者中男性34例，女性26例，年齡在20歲到65歲之間手術時間也控制在90min-200min之間，手術后住院時間是3到9天，大部分患者手術后第二天，就能下床活動，如表1所示。

手術后的護理很嚴謹到位，沒有出現并發癥等情況，并且家屬和患者的滿意度很高，如表2所示。

以上充分說明了腔鏡下腎上腺切除術的方法是很安全可靠的，而圍手術期護理也是必不可少的，圍手術期的護理使接受腔鏡手術的患者更快出院，避免了并發癥的危害，讓做手術不再那么痛苦那么危險。

3討論

在腔鏡下腎上腺切除術圍手術期護理中，心理護理是不可忽視的一個環節。因為患者自身疾病很痛苦，而腔鏡手術的費用比較昂貴，所以對患者還有患者家屬都是一種精神負擔。對患者的影響就比較大，可能會出現焦慮，抑郁，狂躁等情況。在這種時候，醫護人員應該及時的跟患者還有患者家屬進行溝通，要有耐心也要細心。對患者要及時的開導和給予關心，讓患者樹立良好的備戰心態，積極的配合治療，對自己身體康復有信心。對患者家屬就要及時的安慰和講解，不但要把手術中的缺點和風險告訴家屬，更要讓家屬消除疑慮，增加信心。這樣不論是患者還是家屬都以一個健康積極的心態配合醫生的治療，才能使手術取得最大的成功。

對于手術后切口引流管的護理，要時刻記錄引流物的形態，顏色等等。在手術后48小時后，將尿管取出。

手術期的護理工作是腔鏡手術成功必不可少的因素。手術前要提高患者的手術耐受力，讓患者的身體處在做手術的最佳狀態。手術后的護理，則能縮短患者的住院時間。

因此，采取腔鏡進行腎上腺切除術是最安全最有效率的方法，而手術的圍手術期則是腔鏡手術成功的最大保障。