老年患者應用靜脈留置針所致靜脈炎的預防性護理

陳由萍

[摘要]中國已經步入老齡化社會，老齡化問題日趨明顯。老年患者不斷增加。靜脈輸液成為最主要的給藥途徑。但由于老年患者的血管硬化、彈性下降、管腔狹窄，又有常年用藥等原因，使靜脈穿刺成功率成為護理工作的難題。靜脈留置針具有保護血管、減少患者反復穿刺造成的血管損傷及精神刺激，減少液體外滲等優點，深受老年患者歡迎。然而由于藥物刺激、無菌技術操作不規范等諸多因素引起了某些并發癥比如靜脈炎的反生，因此對于應用留置針的老年患者實施預防性護理是非常有必要的。

[關鍵詞]老年患者；靜脈留置針；靜脈炎；預防性護理

近年來靜脈留置針因為其具有保護血管、便于操作、易于固定、保留時間長等優點，已經普遍應用于臨床。尤其對于老年患者而言，由于其體質下降，血管韌性差、脆性大、易滑動，對于靜脈穿刺的要求較高，而老年患者往往患有多種疾病，常需多次穿刺，同時由于病情變化快，須及時治療或者搶救，使得靜脈留置針在老年患者中的應用更為廣泛。但在老年患者使用靜脈留置針的過程中也相應的出現了靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈血栓的形成等并發癥。靜脈炎成為較為常見的并發癥，靜脈炎會使患者的靜脈出現條索狀的紅線，局部組織出現紅、腫、熱、痛，給患者造成巨大的痛苦，并增加患者的醫療負擔。我們在老年患者使用靜脈留置針時采用預防性護理，取得了較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月至2017年6月，年齡60～83歲以上使用靜脈留置針住院患者100例，其中男62例，女38例；平均年齡為72歲。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。這2組患者性別、年齡、病種、所用藥物、輸液量、輸液時間、血管條件以及置管所用材料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均選擇型號為24G留置針進行穿刺，24G的留置針具有管徑小，對血管刺激性小，并能降低老年患者的疼痛感，能提高穿刺成功率。用4ml的肝素稀釋液正壓封管。并且兩組患者均由具有5年工作經驗的護士來進行操作。對照組采用常規靜脈留置針護理方法，觀察組在常規護理基礎上給于預防性護理，具體措施如下：

1.2.1正確評估患者選擇合適血管

隨著患者年齡的增加，皮膚變得松弛，皮下脂肪少，血管容易滑動，而且患者機體對外界的抗力下降，血管變的脆性更大，修復和抗感染能力下降，液體外滲就更容易出現在老年患者中。當患者要輸入刺激性較強的藥物時，會使血漿滲透壓增高，使血管內皮細胞脫水變性，導致液體外滲、血管變硬而出現靜脈炎。因此，對于要輸入刺激性較強藥物、輸液量超過1500ml的老年患者，要選擇血管又粗又直、彈性好、回流通暢，無靜脈竇、無穿刺損傷的血管；在選擇時要避開關節、感染的靜脈、靜脈硬化的血管，下肢靜脈不作為常規穿刺的血管。而且要嚴格掌握藥物的濃度及輸液速度，對血管壁有刺激性的藥物，應充分稀釋，并減慢輸液的速度，密切觀察穿刺局部有異常改變。

1.2.2合理選擇靜脈留置針

根據老年患者的血管條件，在滿足治療需要的前提下，選擇較小型號且穿刺針較短的留置針，以減少留置針對局部血管壁的機械損傷。

1.2.3嚴格執行三查七對、及無菌操作制度

操作前認真核對藥物濃度、劑量、用法、檢查藥物、留置針的有效期，有無漏氣等，穿刺時要嚴格執行無菌操作的規程，對穿刺點的消毒范圍直徑要大于8cm。在穿刺完畢后要以無菌透明敷料進行固定。敷料要選擇透明、透氣性好的，而且每2天更換一次，留置針的留置時間一般為4～6d。使用留置針期間應定期巡視患者及觀察穿刺部位的皮膚及靜脈情況，一旦發現有靜脈炎的先兆，應立即拔除留置針，并進行局部熱敷和理療。

1.2.4輸液的順序要根據藥物的濃度及性質來決定

輸液開始時應先輸入對血管壁刺激性大的藥物，然后再輸入等滲及刺激性小的藥物；滴入藥物時先滴抗生素，后滴普通類治療藥物，并掌握好藥物的濃度及輸液的速度。

1.2.5正確實施封管

封管方法得當時延長置管時間的關鍵，輸液完畢后，根據患者的實際情況，先用生理鹽水沖管，常規消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內緩慢推注，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。封管時過快、過猛均可使血管內壓增加，引起外滲及腫脹。

1.2.6使用留置針時要對老年患者做好衛生宣教

操作前，一定要將輸液目的、意義、靜脈留置針的使用方法和注意事項告知老年患者或家屬，取得他們的配合；在輸液期間，經常巡視，密切觀察穿刺部位有無滲液、紅腫、硬結、疼痛等不適；幫助老年患者將穿刺部位的遠心端肢體抬高；告知患者留置期間保持置管部位清潔干燥，出汗較多時及時更換敷料；置管部位不可過度用力、不可壓迫穿刺血管以防靜脈血回流。

2結果

經表1可看出觀察組靜脈炎總發生率低于對照組（P<0.005），差異有統計學意義。可以認為經過預防性護理的使用留置針的老年患者靜脈炎發生率下降。

3討論

對于老年患者來說，靜脈留置針的使用雖然能可導致并發癥，但只要使用正確，加強訓練，做好日常觀察及預防護理，就能減少并發癥的發生。靜脈留置針在以后對老年住院患者仍然是重要的給藥途徑。