重癥醫學專業對住院醫師規范化培訓的教學方法分析

張大權　呂欣煒　肖東

[摘要]目的：分析重癥醫學臨床教學問題與教學方法。方法：選擇2016年我院重癥醫學科接收的38名規范化培訓住院醫師設為研究對象，在重癥醫學科規范化培訓過程中找出問題，并提出相應的解決對策后，分析住院醫師的適應能力、思維能力及溝通能力等項目的評分。結果：實施解決對策前，評價住院醫師適應能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實施解決對策后，評價住院醫師適應能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實施解決對策前后對比住院醫師的適應能力、思維能力及溝通能力等項目的評分對比有顯著差異（P<0.05）。結論：在教學大綱的基礎上，針對住院醫師不同專業制定在重癥醫學科的不同培訓計劃，使住院醫師深入學習和實踐重癥醫學的工作，提高對危重病患者的救治水平，通過在重癥醫學科中的培訓，學會發現問題和解決問題，尤其是對危重癥患者突發問題要學習應急能力，提高適應能力、思維能力及溝通能力，值得推廣應用。

[關鍵詞]重癥醫學；住院醫師；規范化培訓；教學方法；分析

住院醫師規范化培訓，是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，在醫學院校畢業后.以住院醫師身份接受的系統化、規范化培訓，屬于畢業后醫學教育的范疇，是醫學教育的特有階段。通過規范化培訓，住院醫師可以將理論知識與實踐知識進一步結合在一起，具備教高水平的理論水平與操作技能。由于重癥醫學為綜合性科室，患者均為急危重癥患者，而且為患者搶救時需要使用多種醫療器械，這些器械操作復雜，需要住院醫師具備最新理論知識與實踐操作水平，而且重癥醫學救治過程中需要醫師自身具備極佳個人能力與素質，才能面對突發情況做出正確的反應，結合學校學到的知識在臨床中用于解決各種問題。重癥醫學科內經常有突發事件發生，住院醫師身心均承受極大壓力。本次研究中，選擇2016年我院重癥醫學科接收的38名住院醫師設為研究對象，統計分析38名規培醫師在重癥醫學科臨床教學改進前后的變化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年我院重癥醫學接收的38名住院醫師設為研究對象，其中22名住院醫師為男性，16名為女性年齡25～31歲，平均（28.5±0.3）歲；學歷38名均為研究生；培訓時間4-12周。

1.2方法

重癥醫學臨床中的教學問題與解決方法：①為提高帶教老師的積極性和責任心，醫院實

行專科醫師培訓導師組負責制，即每一位培訓學員由一個導師組負責，導師組由一名組長和若干組員組成，由副主任醫師及以上并擔任科室主任l或副主任者擔任組長，組長是責任帶教和指導老師，主要對所帶培訓學員的業務成長和醫療安全負責，在科主任領導下，全面承擔科室培訓計劃的具體實施和日常培訓管理工作，組員主要協助組長完成帶教工作。醫院對每一位培訓導師進行資格評審和認定，并發給聘書，根據其指導培訓學員的質和量享受醫院給予的一定津貼，年終對在專科醫師培訓工作中表現突出的導師給予表彰和獎勵。②培訓制定計劃，為住院醫師安排相應亞專業的教師開展帶教工作，住院醫師也要通過實踐學習床位管理、醫囑開具、醫囑執行及書寫電子病歷、文字材料書寫等工作，結合患者病情學習胸穿、腹穿及減壓引流、胰島素注射、清創、換藥等工作。掌握重癥醫學病房患者診治流程與操作規范，學習重癥醫學常見、多發疾病及并發癥診療方法。通過學習掌握獨立診治患者能力。同時，住院醫師要參與重癥醫學患者病例的討論，增加對疑難疾病的學習。③組建學習小組，QQ、微信、微博、貼吧以及論壇等都是可以交流學習經驗的平臺。例如住院醫師們可以創建一個QQ或微信聊天群，在智能終端的支持下，群成員們可以發送文字、語音、圖片以及視頻等資料。以此提高團隊合作能力，大家共同提出問題，一起討論，找出解決方案，可以提高住院醫師的思維能力和實踐能力。④循序漸進的開展教學計劃，帶教老師指導各項操作時要講解原因，指導住院醫師學會自我思考，可以將理論應用于實踐，學會觀察問題和解決問題，通過思考、分析和判斷最終找出解決答案，培養住院醫師對問題的判斷能力。帶教老師作為示范，指導并規范各項操作，加強基礎能力學習，以此保證學習質量。改善住院醫師的溝通能力，與患者建立良好的關系。安排其他醫師與帶教老師帶領查房，從而增加住院醫師的實踐能力。

1.3觀察指標

觀察并記錄38例住院醫師的適應能力、思維能力及溝通能力評分情況，以100分為滿分，以得分高表示實習效果好，選擇同一組老師對38例住院醫師進行評價

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實施解決對策前，評價住院醫師適應能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實施解決對策后，評價住院醫師適應能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實施解決對策前后對比住院醫師的適應能力、思維能力及溝通能力等項目，評分對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

我國重癥醫學教學的起步比較晚，而合格重癥醫學醫師一定要具備良好內科學基礎和外科手術并發癥知識，掌握重癥監測技術和器官支持治療技術、替代治療技術、鎮靜鎮痛技術、抗感染治療及營養支持治療、侵入性操作、重癥醫療技術等知識。而專業帶教老師對住院醫師的帶教工作就要由以上部分構成。住院醫師規范化培訓，可以彌補院校實踐操作中的不足。培訓期間要進行重癥醫學疾病相關內容講解，以問題為依據提出問題，住院醫師可以理清自己的思路，通過小組討論的方式找到問題的解決答案。帶教老師和住院醫師要加強溝通和了解，調動住院醫師主動學習的積極性，以此加深其對知識的理解，取得更好的學習效果。帶教老師系統的、全面的評估住院醫師的能力，及時發現不足，使住院醫師可以感受到帶教老師的關懷，開展實踐操作時，放手讓住院醫師進行診斷治療，帶教老師從旁觀察指導，給予有效的評價。指導住院醫師及時發現自身問題。重癥醫學與其他科室不同，醫生若未經有效帶教培訓，缺乏實踐能力很難對患者錯綜復雜的疾病做出準確的判斷。加強理論與實踐的帶教指導可以有效提高住院醫師對新理論和新知識的學習，提高發現問題、解決問題的能力，從而提高重癥醫學住院醫師的綜合技能水平。本次研究中，實施解決對策前評價適應能力（33.5±2.9）分，思維能力（43.5±1.8）分，溝通能力（57.2±1.1）分；實施解決對策后，評價適應能力（67.5±2.9）分，思維能力（83.6±2.2）分，溝通能力（90.1±4.5）分；實施解決對策前后對比適應能力、思維能力及溝通能力等項目，評分對比有顯著差異（P<0.05），與他人研究相符。可見，帶教老師為住院醫師在重癥醫學科培訓前制定學習計劃，指導住院醫師在重癥醫學科培訓，學會發現問題和解決問題，尤其是對急危重癥患者突發問題要學習應急能力，通過帶教老師的培訓提高住院醫師的適應能力、思維能力及溝通能力，使教學質量得以提高，對重癥醫學科與普通科室醫師帶教工作中的不同進行有效的區別，以此提高重癥醫學可規培醫師的學習水平。