腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術治療小腿外傷的療效

崔俊

[摘要]目的：比較保守方法與腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術治療小腿外傷后創面缺損，臨床療效。方法：回顧性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外傷后小面積創面缺損患者，按照治療方法分為保守治療組33例和腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術組54例，比較兩組患者臨床治愈率及術后恢復狀況。結果：本研究中，保守治療組24例瘢痕愈合良好；3例瘢痕愈合后的功能較差并接受瘢痕切除和植皮手術治療；7例形成肉芽創面并接受植皮手術治療，平均病程（5.7±1.9）個月，臨床治愈率為64.9%。腓腸肌神經營養血管逆行皮瓣修復組，

50例一次修復，2例皮瓣發生壞死并經植皮手術治療，1例皮瓣外觀臃腫并經皮瓣削薄術治療，平均病程（1.0±0.3）個月，臨床治愈率94.3%。腓腸肌神經營養血管逆行皮瓣修復組患者臨床治愈率顯著高于保守治療組，病程顯著短于保守治療組，P

[關鍵詞]腓腸神經營養血管；皮瓣修復；創面缺損；療效

小腿外傷后軟組織缺損在骨科外傷疾病中較為常見，如何修復創面并保證較好的成活是臨床一直關注的重要問題。目前，針對創面缺損面積小于3×3cm的小腿創面缺損，國內外臨床上主要有保守治療和手術治療兩種方法，其中，手術治療病程較短，恢復較快，但也有部分患者恐懼手術導致自身其它局部組織缺損風險而拒絕手術治療。因此，臨床上對于此類患者采用哪一種治療方法存在一定困惑，也缺乏相應的詢證依據。因此，課題組對保守方法和腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術治療小腿外傷后缺損的臨床療效進行比較，希望為臨床方案選擇提供一定理論依據：

1病例資料與方法

1.1病例資料

回顧性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外傷后創面缺損患者，接受保守治療患者小腿創面缺損面積小于3×3cm。按照患者接受治療方案不同分為保守治療組34例和腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術組53例。其中，保守治療組患者，男19例，女14例，年齡16～61歲，平均（37.4±11.4）歲，致傷原因：車禍傷22例，深度燒傷10例，機器壓傷2例；小腿創傷缺損部位分布：小腿脛前中上三分之一部位13例，小腿脛前中三分之一部位12例，小腿脛前中下三分之一部位9例。腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術組患者，男29例，女24例，年齡16～64歲，平均（37.9±10.9）歲，致傷原因：車禍傷33例，深度燒傷18例，機器壓傷3例；小腿創傷缺損部位分布：小腿脛前中上三分之一部位24例，小腿脛前中三分之一部位20例，小腿脛前中下三分之一部位9例。兩組患者性別比例、年齡、致傷原因、創傷部位和類型基本大體一致（P均>0.05）。

1.2方法

保守治療組：按照治療原則，患者小腿局部骨外漏，消毒處理后，高滲鹽水處理醫用紗布，并輕輕覆蓋于患處，每隔1天進行換藥處理，使小腿創面局部培養出肉芽組織，促進愈合。

腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術組：首先進行皮瓣設計，采用多普勒超聲儀器探測腘窩外皮動脈、腓動脈穿支并標記，以其為皮瓣軸心線。根據創面位置選擇修復方法，小腿中上三分之一部位以內采用近端蒂逆行皮瓣修復，其他采用遠端逆行皮瓣修復。然后在硬膜外麻醉狀態下進行皮瓣切除，常規擴大創面并去除局部壞死組織，止血后分離皮瓣并注意查看腓腸外側神經和腓動脈支，而后選擇供血能力較好的皮支作為皮瓣供血蒂，離斷并結扎附近的穿支，最后將皮瓣經明道放置于小腿的創面，并安置好硅膠引流管。手術過程中注意保護局部動靜脈以利于皮瓣修復的供血和修復。皮瓣供區采用移植皮修復或者直接清創縫合。

1.3觀察指標

術后隨訪12個月，觀察并記錄2組患者病程和創面愈合情況。

1.4統計分析

采用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，當P<0.05時為組間差異具有統計學意義。

2結果

本研究中，保守治療組患者34例：24例患者（64.9%）瘢痕愈合良好；3例患者（8.8%）瘢痕愈合后的功能較差并接受瘢痕切除和植皮手術治療；7例患者（20.6%）形成肉芽創面并接受植皮手術治療；該組患者病程為3～9個月，平均病程（5.7±1.9）個月，臨床治愈率為64.9%（24/34）。腓腸肌神經營養血管逆行皮瓣修復組患者53例，所有患者植皮供給部位均生長良好，50例患者（94.3%）一次修復，愈合良好，皮瓣功能與外觀均良好，患者滿意度高，2例患者（37.7%）皮瓣發生壞死并經植皮手術治療，1例患者（1.9%）皮瓣外觀臃腫并經皮瓣削薄術治療；該組患者病程為1～2個月，平均（1.0±03）個月，臨床治愈率94.3%。腓腸肌神經營養血管逆行皮瓣修復組患者臨床治愈率顯著高于保守治療組，病程顯著短于保守治療組，P均<0.05，差異均具有統計學意義。

3討論

近年來，隨著我國交通和工業的進步，車禍傷和機器致工傷越來越多，并且呈現出進一步加重的趨勢。小腿脛前部位的組織面層較為脆弱，外傷后常導致骨質和肌腱發生暴露，不但在生理上給患者帶來苦痛，還在心理上給患者造成嚴重負擔，缺損修復一直臨床較為常見但又十分棘手的問題。

針對創面面積小于3×3cm的小面積小腿缺損，臨床上主要有保守治療和手術治療方法。保守治療主要是采用常規創面處理后依靠患者自身創面愈合能力形成肉芽腫組織并瘢痕愈合的方法，該治療方法易導致創面感染，并且在瘢痕愈合后功能和外觀上往往不盡人意。手術治療則是采用皮瓣修復治療，病程短并且愈合率比較高，但手術不當也會導致創面修復效果差并且累及皮瓣供區功能和外觀。上世紀90年代，國外專家Masquelet與Bertelli采用皮膚神經營養血管皮瓣治療皮膚缺損取得較好療效，隨著技術進步該手術方法也發生著重要演變，包括采用腓動脈穿支、隱神經和腓腸神經營養血管皮瓣修復等。本研究中分別采用保守方法和腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術治療小腿外傷后創面缺損，結果表明后者臨床治愈率顯著高于前者，病程也顯著短于前者，患者對術后治療效果也較為滿意。接受手術治療的患者，盡管在理論上存在一定風險，但是風險較低。因此，對于小腿外傷后小面積缺損患者而言，臨床上應盡量做好健康宣教工作，使患者對手術治療療效充分了解，打消其對于手術的恐懼感，從而選擇更為合適的治療方案。

腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復手術治療小腿外傷后創面缺損臨床治愈率較高、術后恢復快，值得臨床上進一步深入探討和推廣。