腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的綜合療效對比

刁英

[摘要]目的：研究腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)在，臨床治療中的效果進行對比。方法：我院在2010年11月-2015年11月這段時間內(nèi)，收治的胃穿孔患者70例，進行隨機分組，每組35人，分別為實驗組和對照組，實驗組采取腹腔鏡下修補術(shù)治療方法；對照組采取開腹下行常規(guī)修補術(shù)治療方法，分析兩組患者手術(shù)治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組與對照組相比，在手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量和手術(shù)后排氣時間都比較少。而且兩組患者在切口感染和住院時間方面相比，實驗組也明顯優(yōu)于對照組。實驗組的治療有效率是94.3%，對照組則為80.0%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下修補胃穿孔，手術(shù)成功率與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比要更高，而且能夠有效減少手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，在臨床上可以大面積推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃穿孔；穿孔修補術(shù)

消化性潰瘍在臨床中比較多見，如果治療不及時會引起炎癥的并發(fā)癥，其中胃穿孔、胃出血以及幽門梗阻。急性胃穿孔發(fā)病快、并發(fā)癥多，如果治療不及時會引起其它并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會威脅到患者的生命。腹腔鏡下治療胃穿孔與其它方法相比，具有療效快、時間短、創(chuàng)傷小的特點。是治療方案中首選的對象，筆者對140例胃穿孔患者進行研究，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年11月-2015年11月收治的70例胃穿孔患者，隨機分為實驗組與對照組，每組35人，其中實驗組男性20人，女性15人，年齡為35-52歲，平均年齡（45.4±9.7）歲，病程為2.5～36h。對照組男性19例，女性16例，年齡為36-53歲，平均年齡為（43.5±10.2）歲，病程2～36h。患者的為穿孔部位主要在胃幽門管部、胃竇部前壁、胃竇部后壁、胃體小彎部，穿孔直徑5～25mm。患者經(jīng)診斷為胃穿孔，排除胃癌。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

在手術(shù)之前，做好準(zhǔn)備工作，兩組患者都是采取仰臥位、采取全身麻醉。實驗組：在臍下部位切開皮膚1em，進行CO₂人工氣腹，維持腹內(nèi)壓≤15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。手術(shù)過程中將患者腹腔內(nèi)清理干凈，找準(zhǔn)穿孔位置，排除穿孔位置有胃癌，然后縫合胃穿孔位置，確認(rèn)不再出血和沒有漏液流出，合理放置引流管并固定。對照組經(jīng)開腹行傳統(tǒng)修補術(shù)：45例行單純穿孔縫合術(shù)，18例行胃大部切除術(shù)。手術(shù)后適當(dāng)采取合理的藥物治療方法，手術(shù)后1到3天內(nèi)，觀察是否出現(xiàn)漏液和感染癥狀，拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，觀察指標(biāo)主要包括患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血情況、手術(shù)后排氣情況以及切口感染情況等。

治療效果。顯效：手術(shù)沒有并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好，住院時間為7d以下；有效：治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時間不超過2周。無效：患者胃穿孔沒有好轉(zhuǎn)且有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來體現(xiàn)出計量資料，計數(shù)資料比較采用X²檢驗，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)中與手術(shù)后觀察結(jié)果

在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時間、住院時間、切口感染方面，實驗組與對照組相比，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療有效率比較

實驗組有效率是95.7%，對照組為84.3%，前者明顯比較占有優(yōu)勢，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃穿孔是消化道疾病中最為常見的一種疾病，主要是潰瘍對胃黏膜全層進行侵蝕，使其和游離腹腔相聯(lián)系，急腹癥是其主要的臨床表現(xiàn)。急性胃穿孔的治療方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是對患者的胃穿孔進行修補或者對患者的穿孔部位進行切除；非手術(shù)治療主要是采用胃腸吸引方法進行治療，并與減壓藥物相互配合治療。通常情況下，患者病情比較輕，穿孔也比較小的情況下適用于非手術(shù)治療。手術(shù)治療則適用于創(chuàng)傷面積大，手術(shù)后出現(xiàn)很多并發(fā)癥的情況。

腹腔鏡外科手術(shù)在外科手術(shù)中的效果比較明顯，能夠有效的治療外科中的諸多疾病。而且腹腔鏡外科手術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、手術(shù)恢復(fù)快、適應(yīng)性廣的特點。對于無法確診的患者，也可以通過腹腔鏡對腹腔進行查看，此外還能夠確保手術(shù)過程中的輕松，具有廣闊的手術(shù)室也，手術(shù)后很少會出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，有利于縮短手術(shù)時間，降低出血率，治療后患者很快就能夠下床。臨床試驗結(jié)果顯示，腹腔鏡實驗組的治療有效率為94.3%，手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量和住院時間大大減少，還能夠提高手術(shù)后恢復(fù)率和恢復(fù)效果，堅強患者手術(shù)疼痛，最大限度降低并發(fā)癥和感染率的發(fā)生。但是腹腔鏡也存在相應(yīng)的不足之處，比如說需要排除胃癌性穿孔，在腹膜炎方面不具備廣泛性等。此外，雖然發(fā)生概率比較低，但是致病率卻比較高，包括：CO₂栓塞、血管損傷、內(nèi)臟損傷等，但是要先更充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢，可以采取謹(jǐn)慎的操作，合理的開孔和熟悉的操作步驟。

綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)在臨床治療過程中，能夠有效提高治療效果，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，占據(jù)很大的優(yōu)勢，在臨床中值得大范圍推廣應(yīng)用。endprint