足月妊娠產婦分娩中硬膜外麻醉鎮痛的應用與臨床分析

孫和民

[摘要]目的：研究并分析對足月妊娠產婦使用硬膜外麻醉鎮痛的效果。方法：收集足月妊娠產婦共152例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（76例）和觀察組（76例），對照組接受導樂分娩鎮痛，觀察組接受硬膜外麻醉鎮痛，將兩組鎮痛有效率進行觀察和對比。結果：相較于對照組，觀察組的鎮痛有效率更高，P<0.05。結論：在足月妊娠產婦的分娩過程中，硬膜外麻醉鎮痛能夠獲得更加理想的麻醉鎮痛效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]足月妊娠產婦；硬膜外麻醉鎮痛；分娩鎮痛；麻醉效果

疼痛是分娩過程中的正?，F象，但如果劇烈疼痛持續，就會使產婦出現嚴重的焦慮、恐懼、恐慌等負性心理，對產程的順利進行造成阻礙，對新生兒也可能造成不利影響。研究發現，分娩中的有效鎮痛能夠降低產婦發生危險的幾率，確保產程的很順利進行。在本次研究中，對足月妊娠產婦采用了硬膜外麻醉鎮痛，現報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2017年4月，我院足月妊娠產婦共152例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（76例）和觀察組（76例），其中，對照組年齡在23歲-38歲之間，平均年齡為（26.6±3.5）歲；孕周為38周-42周，平均為（39.3±1.0）周。觀察組年齡在23歲-39歲之間，平均年齡為（26.9±3.4）歲；孕周為37周-42周，平均為（39.4±1.0）周。納入標準：無剖宮產指征；均為足月單胎妊娠；對本次研究知情同意。排除標準：合并遺傳性疾病者；過敏體質者；合并產科并發癥者；精神異常者。兩組產婦基線資料均無統計學差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組接受導樂分娩鎮痛，在產婦宮口開至2cm時對其使用導樂分娩鎮痛儀進行鎮痛，結合鎮痛儀說明書指導產婦進行分娩，提高產婦的配合度。觀察組接受硬膜外麻醉鎮痛，產婦宮口開至3cm時，在其脊椎L2-L3或者L3-L4的間隙間實施硬膜外腔穿刺，之后對硬膜外導管進行放置，注入2mg/L芬太尼和0.25%羅哌卡因混合液約3mL-5mL，然后連接自控鎮痛泵，鎮痛泵中藥物為1mg/L芬太尼和0.1%羅哌卡因，給藥速度為每小時3mL-6mL，持續給藥直到宮口全開。注意連續給藥時間應低于10小時，在分娩完成后將硬膜外導管拔除。

1.3評價指標

將鎮痛有效率作為本次研究的評價指標。評估標準為：產婦無痛、無汗，且只存在輕微不適，0級；產婦輕微疼痛，有少量汗，未對其睡眠造成影響，Ⅰ級；產婦中度疼痛，多汗、氣短、四肢冰冷、呻吟、睡不安，且分娩合作不好，Ⅱ級；產婦劇烈疼痛，無法入睡，四肢厥冷、心率快且煩躁易怒，Ⅲ級。其中0級和Ⅰ級表示有效鎮痛。

1.4統計學分析

SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P<0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2結果

相較于對照組，觀察組的鎮痛有效率更高，P<0.05。見表1。

3討論

分娩中產婦會出現組織損傷，因此疼痛劇烈，而持續性的疼痛可能導致產程延長甚至停滯，引發胎兒宮內窘迫、胎位異常、新生兒窒息等不良后果的出現。目前分娩過程中的鎮痛方法多樣，但各有優劣。在本次研究中，對觀察組76例足月妊娠產婦采用了硬膜外麻醉鎮痛，經對比可知，觀察組的鎮痛有效率為93.42%，顯著高于對照組的78.95%，X²=6.686，P=0.010。硬膜外麻醉通過在產婦硬膜外腔中注入局麻藥物，從而對其脊神經根產生阻滯作用，使其所支配的區域出現暫時性的麻痹，因此鎮痛效果良好。值得注意的是，在該麻醉鎮痛方式中，可使用低濃度的麻醉藥物，不但起效快，而且麻醉藥物用量少、效果確切，因此麻醉和手術的安全性更高。相關的研究還發現，硬膜外麻醉鎮痛不但鎮痛效果較為理想，而且如果產婦自然分娩失敗而需要中轉剖宮產，該麻醉鎮痛方式還能夠在剖宮產術中繼續應用，不但能夠縮短產婦的總體產程時間，而且能夠降低其產后的出血量，鎮痛效果良好。

綜上所述，在足月妊娠產婦的分娩過程中，硬膜外麻醉鎮痛能夠獲得更加理想的麻醉鎮痛效果，值得推廣應用。endprint