結膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫的對比

王淑娟

[摘要]目的：對比分析結膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫的，臨床療效。方法：將本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發黃斑水腫患者隨機分為兩組：觀察組與對照組，各24例。觀察組給予結膜下注射方式，對照組采用球后注射方式。對比兩組治療總有效率及不良反應發生率。結果：觀察組總有效率95.83%（23/24），較對照組66.67%（16/24）明顯上升（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應發生率相比明顯降低（16.67%vs45.83%）（P<0.05）。結論：治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫，結膜下注射曲安奈德與球后注射相比療效更明顯，不良反應發生率更低，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]結膜下注射；球后注射；曲安奈德；葡萄膜炎繼發黃斑水腫

葡萄膜炎是眼科常見病之一，可引起繼發黃斑水腫并發癥，是眼科的難治之癥，輕者視力下降，重者眼盲，嚴重影響患者日常生活及工作，目前臨床治療以糖皮質激素藥物為主。筆者為進一步對比結膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫的療效，對本院2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發黃斑水腫患者給予不同的給藥方式。現作以下總結。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發黃斑水腫患者隨機分為兩組：觀察組與對照組，各24例。其中觀察組男13例，女11例，年齡21～45歲，平均（31.91±0.23）歲。對照組男10例，女14例，年齡22～42歲，平均（31.12±0.18）歲。兩組患者基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入標準與排除標準

納入標準（1）簽署知情同意書者：（2）經臨床診斷確診為葡萄膜炎繼發黃斑水腫；（3）視力≤0.6，黃斑中心凹厚度250pm者。

排除標準：（1）近期服用腎毒性藥物者；（2）患有其他眼部疾病者、凝血功能障礙者及嚴重器質性疾病者。

1.3方法

治療前，兩組患者取仰臥位，均用生理鹽水沖洗眼與淚道，0.2ml利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295）表面麻醉，置開瞼器，取一次性注射器抽取0.1ml曲安奈德溶液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021605）。觀察組使用結膜下注射給藥方式，注射后抗生素眼膏涂眼包扎。對照組使用球后注射給藥方式，針頭由眶下緣中外1/3交界處稍上方皮膚面進針，先向后垂直進針約1cm，再轉向內上方緩緩推進，深入框內直達球后，回抽并確定無回血后緩慢注入曲安奈德，注射后抗生素眼膏涂眼包扎，并輕輕按壓眼球約3min。

1.4療效評定標準

主要分為三類：顯效、有效及無效。顯效：光學想干斷層檢查技術（OCT）檢查顯示黃斑水腫消退，中心凹視網膜厚度恢復正常，視力增進2行以上。有效：OCT檢查顯示黃斑水腫減輕，中心凹視網膜厚度降低，視力增進1～2行。無效：黃斑中心凹視網膜厚度無變化，視力未改變?？傆行?（顯效+有效）/總病例數*100%。

1.5觀察指標

記錄兩組患者治療后不良反應情況。

1.6統計學處理

采用SPSS20.0版統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用X²檢驗。若P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

見表1。

2.2不良反應

見表2。

3討論

葡糖膜炎繼發黃斑水腫是葡萄膜炎常見的并發癥，具體的發病機制尚不明確，與血視網膜屏障受損，使血管中液體、蛋白質等其他大分子物質進入視網膜間質有關。曲安奈德是人工合成脂溶性長效皮質類固醇激素，能抑制細胞免疫與早期毛細血管擴張，緩解炎性反應，穩定血視網膜屏障，且可使黃斑水腫短時間減輕甚至消退，故臨床多使用此藥物治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫，但注射方法存在差異。

結膜下注射與球后注射都是特殊的給藥方式，可將藥物直接送入眼部，提高眼內藥物濃度，但結膜下注射安全性較高，因球后注射需注意角度、深度及進針部位，一旦操作不當會導致球后出血、眼球穿通傷等嚴重并發癥。據上文研究，結膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫的總有效率高達95.83%，療效明顯優于對照組。不良反應方面，觀察組的發生率為16.67%，明顯低于對照組，安全性較高。

綜上所述，與球后注射相比，治療葡萄膜炎繼發黃斑水腫的較佳方式是結膜下注射曲安奈德，療效好，且不良反應少，安全性較高，有較大臨床價值。