一例口服頭孢氨芐膠囊致過敏性休克救護

付曉紅

[摘要]過敏性休克是指人體接觸特異性過敏原后出現以急性周圍循環灌注不足為主的全身性變態反應。根據病人接觸過敏變應原到癥狀出現時間的長短不同，分為兩型：1.急發型：約占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄傷或抗原吸入等。休克常于接觸變應原后半小時之內出現，病情緊急，來勢兇猛，預后較差。2.緩發型：約占10%-20%，多見于服藥過敏、食物或接觸過敏。休克多在接觸變應原后半小時以上出現，長者可達24小時以上，病情相對較輕，預后較好。復方頭孢氨芐膠囊為第一代頭孢菌素，該類藥物毒性較低，不良反應較，常見的過敏反應，多為皮疹、蕁麻疹等。過敏性休克罕見，但與青霉素過敏者約有5%-10%對頭孢菌素類發生過敏。口服給藥可發生胃腸道反應，靜脈給藥可發生靜脈炎。

[關鍵詞]頭孢氨芐膠囊；過敏性休克；救護成功

1病例報告

患者，女性，50歲，已婚。為一患者陪床家屬，因咽喉痛9：30自服頭孢氨芐膠囊2粒20分鐘左右突覺頭暈、惡心，立即按呼叫器，我趕到詢問病情，發現患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，P120次/分，Bp80/60mmHg，講話無力，自訴頭暈眼花，惡心欲吐，喉部有堵塞感，頭皮及四肢奇瘁難受，患者既往有青霉素皮試陽性史。立即通知醫生，綜合上述表現診斷為過敏性休克。立即使病人平臥，保暖、吸氧，上心電血壓監護、皮下注射0.1%腎上腺素1mg，地塞米松10mg肌注，建立一條大的靜脈通路，10時患者周身大汗，顏面潮紅，測：T37℃，P130次/分，R24次/分；Bp70/50mmHg，靜滴10%GS500ml加地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg，5%GS500ml加多巴胺20mg緩慢靜滴。10時30分癥狀仍未緩解，汗多、惡心、嘔吐，靜滴5%GS250ml加vitC2.0g、vitB60.2g，胃復安10mg入壺，11時癥狀有所緩解，但仍有發冷、口渴癥狀，測：T38.6℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/60mmHg，給溫開水，加棉被保暖。12時測：T37.5℃，P92次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg。液體輸完，患者癥狀基本消失，無特殊不適，稍感疲乏，囑其臥床休息，密切觀察病情變化。

2搶救措施

總原則：立即爭分奪秒迅速及時按青霉素過敏性休克搶救，在采取有效措施的同時，密切觀察病情變化。

（1）立即停藥，使病人平臥，保暖、吸氧；

（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5.1mg，癥狀不緩解20-30分鐘再皮下注射或肌注0.5mg；

（3）靜脈滴入地塞米松5mg或氫化考的松或苯海拉明20-40mg；

（4）經上述處理：病情仍不好轉，血壓仍不回升，需補充血容量，并可用升壓藥-去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等；

（5）呼吸抑制時，可用可拉明，洛貝林，急性喉頭水腫窒息時行氣管切開；

（6）心臟驟停時，行胸外心臟按壓。總之，在搶救的同時，要密切觀察患者的生命體征（T‘、P、R、BP）意識、尿量等。

3護理

過敏性休克很少遇到，第一次遇到頭孢氨芐膠囊致過敏性休克的患者，能與醫生密切配合各項治療，做到忙而不亂，有條不紊的有效護理，取得了該患者成功救護的最佳效果。

（1）立即停藥，建立一條大的靜脈通道保持通暢；

（2）立即取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物等誤吸而窒息；

（3）及時用負壓吸引器吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧（1-2升/分）；

（4）保留尿管以觀察尿量，為救護措施提供依據；

（5）用心電監護儀持續觀察病情變化，專人護理24小時，密切觀察生命體征的變化，并認真填寫護理記錄單；

（6）確保各種搶救管道通暢。

4討論

復方頭孢氨芐膠囊為第一代頭孢菌素，其主要成份是頭孢氨芐、甲氧芐啶，通過抑制菌體轉肽酶來阻止細菌細胞壁的合成，抑制或殺滅細菌，對青霉素酶、酸、堿穩定。對革蘭氏陽性、耐青霉素的金葡球菌及革蘭氏陰性菌等都有抗菌或殺菌作用。口服后吸收迅速而完全，當其水解或胺解時，β-內酰胺環破裂后形成以聯結在β-內酰胺環上的側鏈為主的各不相同的抗原決定簇。當它與青霉素類之間在聯接β-內酰胺環上的側鏈相同或相似時，可能產生交叉過敏反應。資料表明：青霉素過敏者約有5%～10%對頭孢菌素類發生過敏。藥物說明書上只提示青霉素過敏者慎用或禁用，并未注明口服前需做藥物過敏試驗。我國目前對頭孢菌素是否作過敏試驗尚無統一規定，但對有青霉素過敏史的患者應慎用頭孢菌素。