PDCA循環(huán)法在延長(zhǎng)小兒留置針留置時(shí)間的應(yīng)用探討

羅敏

[摘要]目的：分析PDCA循環(huán)法延長(zhǎng)小兒留置針留置時(shí)間的作用。方法：事前調(diào)查，2016年1～3季度，醫(yī)院兒內(nèi)科收治住院患兒1062例，其中使用留置針874例，在開展新的一輪PDCA循環(huán)活動(dòng)，針對(duì)靜脈留置針問題，進(jìn)行改進(jìn)后，兒內(nèi)科2017年1～3季度，收治患兒1115例，使用留置針959例，對(duì)比改進(jìn)前后留置針留置時(shí)間。結(jié)果：改進(jìn)前靜脈留置針留置時(shí)間45（11～67）h，改進(jìn)后69（13～98）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理確實(shí)明顯延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]留置針；留置時(shí)間；PDCA循環(huán)；小兒

輸液是最常用的給藥方式之一，藥物起效速度快。靜脈留置針是靜脈輸液常用工具，使用率約為90%，在兒科是首選的給藥工具。但需注意的是，靜脈輸液具有創(chuàng)傷性、侵入性，存在并發(fā)癥，同時(shí)在輸液過程中，還容易出現(xiàn)脫針等不良事件。小兒自護(hù)能力差，血管細(xì)小，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥、脫針等不良事件，導(dǎo)致不得不更換留置針，不僅造成資源的浪費(fèi)，還增加血管損傷，容易造成醫(yī)患糾紛。為進(jìn)一步延長(zhǎng)小兒留置針留置時(shí)間，醫(yī)院嘗試開展一次PDAC循環(huán)改進(jìn)，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1一般資料

事前調(diào)查，2016年1～3季度，醫(yī)院兒內(nèi)科收治住院患兒1062例，其中使用留置針874例，其中男490例、女380例，年齡1個(gè)月～12歲，平均（4.4±1.5）歲。在開展新的一輪PDCA循環(huán)活動(dòng)，針對(duì)靜脈留置針問題，進(jìn)行改進(jìn)后，兒內(nèi)科2017年1～3季度，收治患兒1115例，使用留置針959例，其中男532例、女427例，年齡1個(gè)月～12歲，平均（4.5±1.2）歲。兩組對(duì)象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在新一輪的PDCA循環(huán)活動(dòng)前，醫(yī)院針對(duì)留置針的護(hù)理以及管理，主要為1次穿刺成功率靠譜、上崗前穿刺技術(shù)培訓(xùn)等。2016年第四季度，進(jìn)行1次針對(duì)靜脈留置針的護(hù)理PDCA循環(huán)改進(jìn)活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2.1計(jì)劃與設(shè)計(jì)

（1）現(xiàn)狀與問題分析：回顧性分析，2016年1～3季度兒內(nèi)科靜脈留置針使用情況，包括一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率、留置針留置時(shí)間等，對(duì)20名兒科護(hù)士進(jìn)行訪談，了解不利于靜脈留置針留置的影響因素，進(jìn)行原因探討。（2）問題分析：①采用魚骨頭分析，結(jié)果顯示穿刺不當(dāng)、并發(fā)癥、脫針是導(dǎo)致靜脈留置針留置時(shí)間不長(zhǎng)三大直接原因。②進(jìn)一步分析這三大原因的具體原因：結(jié)果顯示，護(hù)士穿刺時(shí)壓力過大、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、血管條件欠佳、患兒無意識(shí)的拉抓、固定不到位等是導(dǎo)致留置針留置時(shí)間過短的主要原因。

1.2.2對(duì)策擬定與實(shí)施

全體護(hù)理成員根據(jù)以上原因，制定針對(duì)性的解決對(duì)策，每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方法：優(yōu)5分，可3分，差1分。共6人參與評(píng)分，總分90分。根據(jù)80/20法則，得分在72分以上為可行性對(duì)策，經(jīng)合并后，選出以下對(duì)策。（1）警示標(biāo)志：在病房?jī)?nèi)粘貼警示標(biāo)志，紅色字體，配上禁止手拉拽輸液管的圖案，警示家屬及其家屬在護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)輸液手臂。（2）家屬健康教育：編寫留置針管理手冊(cè)，重點(diǎn)告知靜脈炎、穿刺等輸液相關(guān)并發(fā)癥的危害，血管資源保護(hù)的重要性，采用圖文并茂的方式宣講，提高家屬的重視程度對(duì)于2歲～5歲小兒，也親切和藹的進(jìn)行健康教育，讓患兒也能夠做到心中有數(shù)，簡(jiǎn)單知道該做什么、不該做什么，做好自我保護(hù)，如不要在輸液期間隨意走動(dòng)，輸液時(shí)不要過于專心的看書、玩手機(jī)，需固定輸液側(cè)，避免一時(shí)激動(dòng)拉拽導(dǎo)管。（3）規(guī)范穿刺的流程，提高輸液護(hù)理水平：①穿刺時(shí)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、親和能力強(qiáng)的護(hù)士操作，適當(dāng)開放處方權(quán)，讓家屬參與到穿刺過程中來，做好患兒的安撫，善于采用肢體性語言，幼兒可采用非營(yíng)養(yǎng)性吸允、口服甜味劑減輕穿刺時(shí)疼痛，提高患兒的依從性；②選擇合適的穿刺部位，盡量選擇上肢、靜脈管徑較大的處穿刺，如腋下、手背處，肉眼分辨不清的患兒必要時(shí)采用紅外線儀器輔助判斷血管條件；⑧選擇合適的封管液，推薦采用原液或生理鹽水輸液器快速封管法、雙重正壓封管效率，封管液剩余0.1～0.2ml充滿導(dǎo)管即可，封管后滑動(dòng)夾緊塊距針頭2-3cm，采用康惠爾透明貼固定，不卷邊、不留氣泡；④加強(qiáng)巡視，早期輸液，嚴(yán)格控制輸液的速度；⑤若不輸液以干凈手套或襪子套住，采用墊子墊輸液手臂。（4）預(yù)防性以及對(duì)癥用藥，放置靜脈炎：①穿刺后，濕熱腹穿刺側(cè)手臂近心端，或選擇馬鈴薯、蘆薈、雞蛋清、水膠體等外敷；②發(fā)生靜脈炎后，以2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑，出現(xiàn)外滲的對(duì)象則需要冷敷24h。

1.2.3反饋

在每月末，調(diào)查統(tǒng)計(jì)這個(gè)月的靜脈留置針護(hù)理改進(jìn)情況，分析制定策略落實(shí)質(zhì)量、效果，分析未落實(shí)的原因，新出現(xiàn)的問題，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

改進(jìn)前后留置針留置時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，非正態(tài)分布，采用中位數(shù)與四分位距M（P25-P75）表示，非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)前靜脈留置針留置時(shí)間45（11～67）h，改進(jìn)后69（13～98）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

留置針留置時(shí)間未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，主要與意外脫針、并發(fā)癥等因素有關(guān)，而這些不論事件又與反復(fù)穿刺、針頭所致血管機(jī)械性損傷、管理不到針頭未能實(shí)現(xiàn)漂浮效應(yīng)、輸液速度過快、輸液外滲、穿刺點(diǎn)感染等因素有關(guān)。許多護(hù)士反映在給小兒進(jìn)行穿刺時(shí)，家屬往往給了太大的壓力，護(hù)士容易出現(xiàn)緊張而導(dǎo)致穿刺差錯(cuò)，在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，因小兒及其家屬管理不當(dāng)導(dǎo)致的脫針、穿刺點(diǎn)損傷等不良事件屢見不鮮。針對(duì)這些問題，醫(yī)院開展了一輪新的PDAC管理，制定了一系列的改進(jìn)措施，結(jié)果顯示留置針的留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)。需注意的是，留置時(shí)間越長(zhǎng)，管理也難度也越大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高，不應(yīng)過分的追求延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，應(yīng)不放松并發(fā)癥的預(yù)防，減輕傷害為主要目的。

4小結(jié)

PDCA循環(huán)管理確實(shí)明顯延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。