神經外科患者術后顱內感染病原菌耐藥性研究

李紅星　金耀東　王靜

[摘要]目的：分析并了解神經外科患者術后顱內感染病原菌耐藥性，為術后顱內感染的治療提供指導。方法：選取800例神經外科手術患者，選擇新入院患者38例，針對手術第1、2、4、7天頭皮標本頭皮展開一系列培養，將其培養結果與藥敏結合相結合，常規培養細菌、真菌，并對腦脊液檢出的病原菌及藥物敏感性進行分析。結果：共發生顱內感染50例（6.25%），利用腦脊液共培養出了病原菌50株，其中的39株是革蘭陽性菌，占78.00%，另外38例患者通過頭皮培養共有病原菌146株被培育出來，其中革蘭陽性菌占大多數。結論：多種因素都會造成神經外科術后患者顱內感染的發生，革蘭陽性菌在腦脊液、頭皮培養中都占大多數，局灶性顱內逆行感染為最大的感染影響因素。

[關鍵詞]神經外科患者；術后顱內感染；病原菌；耐藥性研究

病原體突破機制防御屏障一旦侵入到特定部位并生長繁殖，將會造成局部或全身炎癥反應，這就是我們平時經常說的“感染”。相關調查研究顯示，顱內感染與泌尿系統、外傷切口感染及肺部感染是醫院的四大感染，顱內感染發生以后會影響神經系統，嚴重時不容易得到控制，經常會出現預后不良、致殘甚至致死等問題，應用抗菌類藥物可以有效控制顱內感染，但是同時也出現了致病菌耐藥性問題。本次研究主要對醫院顱內感染致病菌耐藥性的相關問題進行分析，以期為臨床上抗菌藥物的應用提供指導，現在進行如下分析。

1資料與方法

1.1基線資料

800例患者均為2015年5月-2017年5月之間我院神經外科收治，所有患者經腦脊液常規生化檢查，所有患者中共有207例出現了白細胞增多的現象，127例患者出現了渾濁現象，其中膿性的有17例；149例患者出現了蛋白增高的現象，107例糖與氯化物降低。800例患者中共有男性432例，女性368例，年齡在12-65歲之間，疾病種類：外傷、腦血管病分別是273例、373例，另外有顱腦損傷107例，47例其他基礎疾?。焊哐獕?34例，糖尿病217例，其他349例；共有502例使用抗菌藥物，298例未使用。

1.2診斷標準

①患者有頭痛、發熱與頸部強直等癥狀出現；②患者出現了腦脊液，其腦脊液白細胞大于0.01106/L，多核白細胞在50%以上，此外，外周血白細胞也超過10.0109/L，腦脊液糖定量小于2.25mmol/L，細菌培養之后呈陽性。只要符合上面的“細菌培養之后呈陽性”即可確診，測定之后若呈陰性則需要同時滿足其他的各項要求。

1.3統計分析

本次研究的相關數據均利用SPSS18.0統計學軟件處理分析，利用卡方檢驗計數資料，檢驗水準α=0.05。

2結果

研究發現，神經外科顱內感染率是6.25%（50/800）；發生顱內感染的50例患者，從其腦脊液中共培養出了病原菌50株，其中39株為革蘭陽性菌，占78.00%，從38例頭皮培養中共計檢測出了病原菌146株，占91.78%，其次是真菌（4.11%）、革蘭陰性菌（4.11%）；革蘭陽性菌對苯唑西林、青霉素等藥物的耐藥率較高，其中腦脊液對青霉素和苯唑西林的耐藥率分別是87.18和84.62，頭皮檢出革蘭陽性菌對二者的耐藥率分別是94.78%、100.0%，從頭皮與腦脊液中檢出的革蘭陽性菌普遍對卡那霉素有極高的耐藥率，為54.55%，從頭皮中檢測出的革蘭陽性菌對頭孢吡污、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率甚至可以達到100.0%。

3討論

神經外科手術引發的血管屏障與免疫功能破壞，為感染增加了機會，由于存在血腦屏障，這時一旦有感染發生將會限制藥物進入，而抗菌藥物的應用將會增加致病菌的耐藥性，大大增加了顱內感染治療的難度。本次研究針對神經外科手術患者800例的資料進行回顧性分析，其中發生顱內感染的患者有50例，感染率為6.25%。神經外科術后，患者發生顱內感染率與患者的年齡情況、手術時間及腦脊液漏、術前抗菌藥物使用情況等因素都直接相關，但是與其他因素如是否同時合并有高血壓、是否術后應用抗菌類藥物以及藥物使用時間等因素都關系不大。

本次研究中發生顱內感染的患者共有50例，頭皮培養與腦脊液培養得到的病原菌大部分為格蘭陽性菌，其次是真菌，革蘭陰性菌，革蘭陽性菌對苯唑西林、青霉素等藥物的耐藥率較高，其中腦脊液對青霉素和苯唑西林的耐藥率分別是87.18和84.62，頭皮檢出革蘭陽性菌對二者的耐藥率分別是94.78%、100.0%，從頭皮中檢測出的革蘭陽性菌對頭孢吡污、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率甚至可以達到100.0%。具體實踐過程中若遇到患者出現了銅綠假單胞菌感染的，應再次利用手術將腦膜補片去除，這樣才能達到幫助患者治愈感染的目的，如果患者同時行腦室腹腔分流術與顱骨修補術，之后出現了感染的情況，這時需要再次利用手術將腦室腹腔分餾管去除，以達到有效控制感染的目的，此外，在行后顱窩手術之后有皮下積液出現，這時很容易會發生不必要的感染，這種情況下應該先去除顱骨修補材料、增生炎性肉芽組織，將碘仿紗條放進去，以達到引流的目的。