眼科老年住院患者跌倒原因分析與預防對策

陳雪梅　梁雪玲　廖柳月

[摘要]對6例眼科老年住院患者跌倒的原因進行分析，總結出預防對策。通過對老年患者生理病理因素、設施及環境因素、藥物及護理因素的分析，認為營造安全病區環境，做好預防患者跌倒危險因素評估及指導，使用特殊藥后的觀察及指導，強化護理安全教育，能有效地預防眼科老年住院患者跌倒情況的發生，確保護理安全，減少護理缺陷，防范護理糾紛，為患者提供優質、安全護理服務。

[關鍵詞]老年患者；跌倒原因；對策

隨著老年化社會的進入，老年患者在住院期間的安全問題日益受到重視。由于眼科老年患者多且有不同程度視力障礙，住院期間由于環境改變，生活習慣改變和疾病的影響，容易發生意外跌倒。很多國家已經或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質量控制的一項指標。為此，我們提出切實可行措施，將患者易跌倒的不安全因素降到最低，杜絕眼科患者住院期間跌倒摔傷事件的再發生。

1臨床資料

2015年4月至2017年5月年在我科住院年齡在65～99歲的老年患者共1685例，男986例，女699例，期間發生跌倒6例，見表1。

2跌倒原因

2.1生理病理因素

年齡的增加、生理機能的衰退、平衡失調和步法紊亂是住院老年患者發生跌倒和跌倒后致嚴重損傷的主要危險因素之一。眼科老年患者白內障、青光眼居多，手術后包扎術眼改變了患者平時雙眼視物習慣，視力敏感度減弱，容易被路面的障礙物絆倒，且多合并有高血壓、心血管疾病、糖尿病等全身疾病，可因從臥位或坐位突然站起，或某種體位時間過長，如較長時間蹲便后突然改變體位，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈等，極易站立不穩而跌倒。

2.2設施及環境因素

對醫院環境及設施不熟悉，地面不平，破損，浴室、衛生間有積水濕滑，物品布局不合理，病房或走道有障礙物，病床過高，床腳剎未固定，病床未加護欄，暗室內光線較暗，沒有適應暗環境就接受檢查等跌倒潛在危險因素。

2.3藥物因素

眼科大多數患者如白內障、視網膜脫離術前需用散瞳藥物檢查眼底，滴此類藥物后出現視物模糊、畏光、對光敏感等癥狀，青光眼患者使用甘露醇等降眼壓藥物，甘露醇為高滲透壓性脫水劑，靜注甘露醇后血漿滲透壓升高。經腎小球迅速濾過，而不被腎小管重吸收，減少集合管對水重吸收，導致腎排水增加，同時尿中鉀排出也增多可能出現低血鉀，導致肌無力，發作性軟癱。另外，一些老年患者患糖尿病或高血壓，長期口服降糖藥、降壓藥或睡眠質量差口服一些安眠類藥物等，均增加跌倒的風險。

2.4護理因素

護理人員年資低，經驗不足，對患者安全問題意識不強，宣教不到位，評估不全面，對有跌倒風險的患者巡視不到位、指導不當等。

3預防及對策

3.1營造安全病區環境

保障患者安全病區、暗室內物品及檢查儀器放置規范、有序，病室光線充足，地面干燥、平坦、防滑無障礙物，走廊、衛生間等患者易跌倒的區域安裝扶手、在浴室有防滑地膠墊、行動不便患者廁所有坐便椅，在拖地后需及時放置“地滑，小心跌倒”的防滑標識。病床高度合適，老年行動不便患者的床位有護欄，體現“以人為本”的服務宗旨。

3.2做好預防患者跌倒危險因素評估及指導

（1）患者入院后護士根據患者情況仔細填好預防患者跌倒危險因素評估單，對于跌倒高?；颊撸o予戴紅色腕帶做好標識，床頭懸掛高位跌倒病人警示標識牌以提醒其他護士并做好交接班。

（2）護士多關心體貼患者，生活上給予協助。引導患者熟悉病房環境，指導行動不便患者使用合適的助行器，穿帶防滑底的鞋。病人外出檢查有護送推平車或輪椅并有保護性約束；避免老年患者獨自一人外出檢查和行走；老年患者在起床或坐立起來時要緩慢，避免體位性低血壓引起眩暈，造成跌倒。

（3）病區放置健康教育手冊，加強了護理安全教育，對患者及家屬講解預防跌倒的措施，使其在思想上重視，杜絕跌倒等意外的發生。

3.3使用特殊藥后的觀察及指導

患者使用托吡卡胺、阿托品等散瞳藥，告知患者或家屬藥物的不良反應，病人滴藥后減少外出活動，防止跌倒碰傷，以免發生意外。使用降眼壓藥物出現乏力、軟困不適及時告知醫務人員，護士做好交接班，多巡枧及觀察，減少發生跌倒的風險。

3.4強化護理安全教育，提高護士風險意識

落實護理核心制度，制定跌倒、墜床等意外的應急預案及處理上報程序，加強責任心，定期進行護士安全意識培訓，提高安全意識，在護士科務會上分析患者存在或潛在的危險因素，尋找原因，根據病區特點制定護理安全防范措施，把不安全因素控制在最低的限度，減少意外的發生。

眼科老年住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，對老年患者跌倒的護理重在預防，針對眼科老年患者存在的護理安全隱患，提出相應的護理防范措施可提高老年患者護理安全管理質量，杜絕護理糾紛事故，確保護理安全。