顱腦外傷患者D-二聚體和白細胞參數的相關性

王新元，周 寧，祝 峰，張 惠，黃 勇，許 諾

顱腦外傷患者D-二聚體和白細胞參數的相關性

王新元1，周 寧1，祝 峰1，張 惠1，黃 勇2，許 諾1

目的探討顱腦外傷患者血漿D-二聚體(D-dimer,D-D)和全血白細胞(white blood cell, WBC)參數的相關性。方法回顧性統計分析醫院2014-06至2016-05收治的246例顱腦外傷患者，隨機選取35例作為健康對照組，顱腦外傷患者住院后首次檢測D-D及血細胞分析，統計D-D異常升高程度和白細胞參數相關性。結果顱腦外傷患者D-D濃度為(8.20±5.93)mg/L，WBC為(12.54±3.59)×109/L，NEU%為(89.97±9.40)%，NEU#為(10.82±3.22)×109/L，明顯高于健康對照組的(0.19±0.12)mg/L、(6.15±0.92)×109/L、NEU%為(60.28±9.05)%、NEU#為(4.36±0.11)×109/L，差異均有統計學意義(P<0.01)。D-D升高程度與血細胞參數中WBC、NEU%、NEU#呈正相關(P<0.01)，D-D升高程度與血細胞參數中LYM%、LYM#呈負相關(P<0.05)。結論顱腦外傷患者血漿D-D和白細胞計數均高于健康人，而且D-D和白細胞呈正相關性。

顱腦外傷；D-二聚體；白細胞參數；相關性

D-二聚體(D-dimer,D-D)和白細胞(WBC)已廣泛應用于臨床，對一些疾病的診斷、治療及預后評估起到十分重要的作用。本研究旨在探討D-D水平升高與WBC參數的相關性，為臨床判斷顱腦外傷患者嚴重程度及預后的早期評估提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2014-06至2016-05收治的顱腦外傷患者246例，其中男157例，女89例，年齡17～81歲，平均(49±6)歲。隨機抽取體檢中心35例健康體檢者作為健康對照組，男22例，女13例；年齡22～53歲，平均(47±5)歲；無心腦肺臟器病變，無外傷史。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 日本sysmex 6000型全自動血凝儀及其配套試劑。深圳邁瑞BC6800型全自動血細胞分析儀及其配套試劑。對顱腦外傷患者，入院后首次抽血進行D-D和血液細胞分析檢測。采用一次真空采血管，枸櫞酸鹽抗凝，抽取2 ml，4000 r/min，離心10 min，2 h內檢測D-D。采用一次真空采血管，EDTA抗凝，抽取2 ml，用于檢測血細胞分析，1 h內檢測完畢。嚴格按照試劑操作說明書和檢驗操作規程進行檢測。

1.3 觀察指標 檢測顱腦外傷患者D-D及WBC，中性粒細胞百分比(NEU%)及絕對數(NEU#)，淋巴細胞百分比(LYM%)及絕對數(LYM#),統計其結果的相關性。

2 結 果

2.1 兩組D-D及白細胞主要指標比較 顱腦外傷組與健康對照組比較，D-D、WBC、NEU%、NEU#明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；顱腦外傷組與健康對照組比較，LYM%、LYM#明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

指標顱腦外傷組(n=246)健康對照組(n=35)tPD?D(mg/L)8．20±5．930．19±0．1217．1950．000WBC(×109/L)12．54±3．596．15±0．928．4370．000NEU(%)89．97±9．4060．28±9．053．3100．001NEU#(×109/L)10．82±3．224．36±0．1112．1600．000LYM(%)9．68±6．2231．13±8．0610．2870．000LYM#(×109/L)1．25±0．551．90±0．872．2240．023

2.2 D-D與WBC的相關性 顱腦外傷組按D-D檢測結果水平，由低到高變化趨勢，繪制出對應WBC的分布散點圖(圖1)。結果相關系數r=0.793,P<0.01，表示D-D與WBC有強相關性。

圖1 顱腦外傷患者D-D及對應WBC散點圖

3 討 論

3.1 病理狀態下D-D及WBC變化 外力所致的顱腦損傷容易引發繼發性腦損傷，從而打破了機體原有的抗凝系統與凝血系統動態平衡狀態，激發機體的凝血系統、補體及系列炎性因子變化[1]。D-D是纖維蛋白單體經活化因子Ⅷ交聯后產生的降解產物，是臨床外傷常規檢測血凝項目之一。由于凝血系統的觸發，特異性反映體內高凝狀態，導致D-D水平明顯升高[2]。本研究表明，顱腦外傷組的D-D高于健康對照組。通常在顱腦傷后1～4 h凝血功能就發生異常，受高凝狀態的影響，血小板及紅細胞的黏附聚集能力會異常增加，以至機體的腦血流無法正常循環，極易誘發腦梗死[3]。

臨床觀察資料顯示，D-D水平升高與患者繼發性腦損傷程度及高凝狀態密切相關，能較敏感地預測腦外傷患者損傷程度[4]。D-D又被用于防止腦梗死或者深靜脈血栓現象的臨床觀察指標[5]。且D-D與顱內進展性出血性損傷(PHI)密切相關[6]。檢測血漿D-D水平，有助于判定腦外傷后PHI的發生。嚴重顱腦損傷，D-D的水平呈進一步增高趨勢。因此D-D升高時，應及時采取有效措施，防止可能發生的嚴重后果[7]。臨床資料顯示，D-D水平與預后密切關系，預后不良患者D-D水平也要顯著高于預后良好患者。因此，顱腦外傷患者D-D水平可作為評估患者預后的參考指標之一[8]。

創傷使機體產生一系列應激反應[9]，特別是外周血中的白細胞參數發生相應的變化，它是一種全身性的適應性反應。WBC是一種重要的免疫調節細胞，參與機體炎性反應，外周血中WBC水平可以反映機體應激反應水平。本研究統計WBC為腦外傷患者首次入院后全血細胞分析結果。本研究表明，顱腦外傷組的WBC、NEU%、NEU#均高于健康對照組，而LYM%、LYM#則低于健康對照組。WBC水平上升，首先是由于免疫器官動員到外周血中致WBC總數上升，中性粒細胞比率上升明顯，是機體免疫系統的應激反應。不同程度創傷患者的白細胞、中性粒細胞絕對值及其比率升高，而淋巴細胞的絕對值及其比率則下降。說明外周血中WBC總數、中性粒細胞及淋巴細胞可反映患者早期的炎性反應，其對顱內進展性出血性損傷也有較高的靈敏度[10]。血細胞分析是臨床上常用的檢測指標，檢測方便。因此，顱腦外傷患者白細胞參數的監測[11]，可以作為判斷創傷嚴重程度及預后恢復的重要指標之一。

3.2 顱腦外傷患者D-D與WBC變化相關性 隨著顱腦外傷患者全身性及局部炎性反應和凝血系統的異常，其炎性反應及高凝反應是顱腦外傷患者繼發性腦損傷的重要特點。本研究顯示，顱腦外傷組D-D與WBC的相關系數為r=0.793(P<0.01)，表示D-D與WBC有強相關性。說明顱腦傷患者D-D與WBC呈正相關性變化。實際工作中，如果顱腦外傷WBC達到12.00×109/L以上，D-D水平異常升高或達到檢測上限(≥25 mg/L)，可以直接進行最高倍數(×8)的稀釋來進行檢測。當D-D水平超過5.5 mg/L，說明患者風險等級增高，患者危急，預后較差[12]。

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CorrelationsbetweenD-dimerandleukocytelevelsinpatientswithtraumaticbraininjury

WANG Xinyuan1, ZHOU Ning1, ZHU Feng1, ZHANG Hui1,HUANG Yong2, and XU Nuo1.

1. Department of Clinical Laboratory, 2. Department of Neurosurgery, Jiangsu Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Yangzhou 225003, China

ObjectiveTo explore the significance of increased levels of plasma D-dimer (D-D) and relevant white blood cell (WBC) variation for patients with brain trauma.MethodsMedical data on two hundred and forty-six cases of patients with craniocerebral trauma was retrospectively analyzed, while another thirty-five healthy people were randomly selected as control. D-D levels and whole blood cells were tested for the first time after hospitalization. Abnormally elevated D-D levels and correlated changes of WBC parameters were statistically analyzed.ResultsFor patients with traumatic brain injury, the D-D concentration was (8.20±5.93) mg/L, WBC(12.54±3.59)×109/L, NEU%(89.97±9.40)% and NEU# was (10.82±3.22)×109/L, which were significantly higher than in the healthy control group(0.19±0.12) mg/L, (6.15±0.92)×109/L, (60.28±9.05)% and (4.36±0.11)×109/L (P<0.01) respectively. The degree of elevated D-D was positively correlated with WBC, NEU% and NEU# in blood cell parameters (P<0.01), but negatively correlated with LYM% and LYM# (P<0.05). The difference was statistically significant.ConclusionsThe degree of D-D and WBC of patients are higher than those of healthy people. The degree of elevated D-D is positively correlated with WBC for patients with brain trauma.

traumatic brain injury；D-dimer；leukocyte parameter；correlation

王新元，本科學歷，主管技師。

225003 揚州，武警江蘇總隊醫院：1.檢驗科,2.神經外科

周 寧，E-mail: 15052520505@sina.cn

R641；R446.11

(2017-03-20收稿 2017-09-15修回)

(責任編輯 武建虎)

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