前列腺特異性抗原異常患者前列腺穿刺結果的影響因素

張明華，左 超，蒙學兵，王 冰，樊東東，刁英智

前列腺特異性抗原異常患者前列腺穿刺結果的影響因素

張明華，左 超，蒙學兵，王 冰，樊東東，刁英智

目的分析前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)異常患者的穿刺結果與相關影響因素。方法對首都醫科大學密云教學醫院2014-01至2016-10行前列腺穿刺的87例患者進行回顧性分析，應用單因素和多因素Logistic回歸分析年齡、體重指數、導尿、尿中白細胞增高、血脂、tPSA、f/t、前列腺體積和PSA密度等因素。結果發現LDL-C≥2.50 mmol/L的患者，則穿刺結果為前列腺癌的風險是LDL-C<2.50 mmol/L患者的0.140倍(95%CI0.026～0.747)；前列腺體積為20～45 ml和≥45 ml時，則穿刺結果為前列腺癌的風險分別是體積<20 ml的患者的0.084倍(95%CI0.007～0.9530)和0.039倍(95%CI0.003～0.465)。結論血脂LDL-C水平越低和前列腺體積越小，確診前列腺癌的風險越大。

前列腺穿刺；前列腺特異性抗原；Logistic回歸分析；前列腺癌

前列腺癌是歐美國家男性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，由于社會老齡化、飲食結構的改變及環境的污染等因素，我國前列腺癌的發病率有明顯上升趨勢[1]。前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測異常是決定前列腺穿刺的主要指標之一。然而，經直腸超聲(transrectal ultrasound，TRUS)引導下的前列腺穿刺結果受諸多因素影響。為此，本研究對PSA異常患者的穿刺結果與相關影響因素進行分析，以指導臨床前列腺癌的穿刺診斷。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014-01至2014-10我院收治的行經直腸超聲引導下前列腺活檢術的患者資料。選擇穿刺前血清總前列腺特異性抗原位于4～50 ng/ml的患者88例，其中前列腺核磁提示前列腺癌11例和肛診觸及前列腺質硬結節6例，排除穿刺病理為直腸癌浸潤前列腺1例，共87例入組。入組患者年齡(68.0±7.0)歲，tPSA位于4～10 ng/ml 39例(45%)，11～20 ng/ml 39例(45%),21～50 ng/ml 9例(10%)。

1.2 儀器與方法 本研究采用意大利百盛集團的esaote mylab超聲儀，配有穿刺引導裝置， 用于定位的探頭頻率為6.6 MHz，選用意大利的18 G Gallini SC18/20活檢針。術前進行心電圖、血尿常規、凝血功能、生化、感染篩查、PSA、血脂等檢查。若口服阿司匹林，或氯吡格雷停用1周。術前2 d清淡飲食，術前當天常規清潔灌腸。患者左側臥位，常規消毒會陰及肛管和直腸表面麻醉，經直腸置入帶有穿刺支架的腔內超聲探頭，觀察前列腺大小、 形態、 內部回聲、 有無結節或異常血流信號，并計算前列腺體積[PV=0.52×左右徑(cm)×前后徑(cm)×上下徑(cm)]。確定穿刺點后，沿著穿刺支架置入穿刺針，采用兩葉三區13針法行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術。甲醛溶液固定標本送病理檢查，至少兩位病理醫師閱片并出具病理報告。術后靜脈抗感染治療3 d。

1.3 評估 以病理診斷是否為前列腺癌作為研究分組，前列腺癌陽性組26例，年齡(69.2±7.6)歲；前列腺癌陰性組61例，年齡(67.4±6.9)歲，陰性組病理包括前列腺慢性炎，急性炎，前列腺增生或非典型增生等。tPSA位于4～10 ng/ml，11～20 ng/ml和21～50 ng/ml時患者的前列腺癌穿刺陽性比率分別為33%(13/39)，23%(9/39)和44%(4/9)。

1.4 統計學處理 應用SAS 9.4統計學軟件進行分析，先將連續資料離散化并賦值(表1)，然后進行單因素和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 前列腺穿刺結果和可疑影響因素的變量賦值

行單因素logistic回歸分析發現，LDL-C和Volume兩個變量的優勢比(OR)的P<0.05，進一步行多因素Logistic回歸分析，發現這兩個變量OR值的P<0.05(表2)。行共線性檢查提示這兩個變量無共線性，擬合優度評價也提示無過離散，且擬合優度充分，最大決定系數R2為0.253。而年齡、BMI、導尿、尿白細胞增高、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、tPSA、f/t和PSAD等變量的優勢比(OR值)對應的P均>0.05。

表2 前列腺癌陽性單因素和多因素Logistic回歸分析過程

注：vs后跟的數為參考賦值；B為回歸系數，SE為標準誤，OR為相對危險度

3 討 論

PSA的檢測及超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的廣泛應用，不僅使前列腺癌的檢出率明顯提高，而且能更早地發現前列腺癌。TRUS無創且能動態監測前列腺的輪廓及發現異常回聲，TRUS引導下的前列腺穿刺活檢術得到了廣泛應用，已經成為診斷前列腺癌的金標準。目前PSA仍是篩查、診斷前列腺癌和監測療效的最好指標[2]，但在臨床實際操作中，部分PSA增高患者的前列腺穿刺結果可能會是陰性，因為穿刺結果同時也受其他多種因素的影響。

本研究通過回顧性病例對照分析，tPSA增高(4～50 ng/ml)行前列腺穿刺患者的年齡、BMI、導尿、尿中白細胞、血脂、tPSA、f/t、前列腺體積和PSA密度等多種因素對前列腺穿刺結果的影響，發現LDL-C和前列腺體積等變量是發現前列腺癌風險因素，前者的優勢比0.140，后值的優勢比為0.084和0.039，說明LDL-C越低和前列腺體積越小，穿刺診斷前列腺癌的可能性越大。

流行病學研究發現高膽固醇血癥，肥胖是多種腫瘤的誘因[3],高膽固醇血癥可能促進前列腺癌的進展[4]，低密度脂蛋白增高和血糖增高與前列腺癌的復發相關[5]。MOSES的研究認為黑種人的低密度脂蛋白增高與前列腺癌的診斷成正相關，但非黑人種沒發現該相關[6]。但本研究認為，LDL-C降低是診斷前列腺癌的危險因素，本研究是單中心的數據，該結論需要多中心的大樣本資料來驗證LDL-C水平與診斷前列腺癌的關系。

本研究認為，對于4～50 ng/ml的tPSA增高患者，前列腺體積較小，前列腺癌的患病率越高，更容易被穿刺診斷。這是因為相同PSA增高水平，前列腺增生比前列腺癌更容易引起前列腺體積的明顯增大，同時前列腺體積越小，穿刺的針距密度越大，越容易穿刺到可疑組織。Kryvenko等[7]也發現前列腺體積與前列腺癌腫瘤體積呈負相關。

tPSA和PSAD等變量的Logistic回歸系數B值的標準誤相對較大，未被選入模型，可能與樣本量相對不大有關。在以后的研究中需要進一步增加樣本例數驗證我們的結果。

綜上所述，對tPSA增高(4～50 ng/ml)的患者，LDL-C越低和前列腺體積越小，都是診斷前列腺癌的風險因素，前列腺癌的確診率越高。

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InfluencingfactorsofprostatebiopsyinpatientswithabnormalPSA

ZHANG Minghua, ZUO Chao, MENG Xuebing, WANG Bing, FAN Dongdong，and DIAO Yingzhi.

Department of Urology, Miyun Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 101500, China

ObjectiveTo analyze the outcomes of biopsy in patients with abnormal PSA and influencing factors.MethodsData on eighty-seven cases of prostate biopsy patients who had undergone prostate biopsy at our hospital between January 2014 and October 2016 was retrospectively analyzed. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to analyze such factors as age, body mass index, catheterization, urinary white blood cell increase, blood lipids, tPSA, f/t, prostate volume and PSA density.ResultsLDL-C(OR:0.140,95%CI0.026-0.747) and prostate volume(OR:0.084, 95%CI0.007-0.9530;OR:0.039, 95%CI0.003-0.465)were significantly associated with prostate cancer.ConclusionsWe have confirmed that the lower the LDL-C level and the smaller the prostate volume, the greater the risk of prostate cancer.

prostate biopsy；PSA；logistic regression analysis；prostate cancer

張明華，碩士，主治醫師。

101500 北京，首都醫科大學密云教學醫院泌尿外科

刁英智，E-mail：diaoyingzhimy@163.com

R737.25

(2017-05-21收稿 2017-09-20修回)

(責任編輯 梁秋野)