咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果

高 慧， 鄭 軍， 張二飛

(延安大學附屬醫院麻醉科, 陜西 延安 716000)

咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果

高 慧， 鄭 軍， 張二飛

(延安大學附屬醫院麻醉科, 陜西 延安716000)

目的探討咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果。方法收集2016年1月至2017年7月入院的80例老年四肢手術患者隨機分為兩組，A組患者給予咪達唑侖聯合右美托咪定，B組患者則單獨應用咪達唑侖，比較兩組患者圍手術期監測指標、相關臨床指標、不良反應率、氧化應激與炎癥標志物水平。結果A組患者T2、T3與T4時期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組；蘇醒時間、呼吸恢復時間、每分嗆咳次數、每分體動次數與乳酸差均顯著性低于B組；松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果顯著，具有借鑒意義。

咪達唑侖； 右美托咪定； 鎮 靜； 止血帶反應

止血帶常用于四肢手術，是減少術中出血，保證術野清晰的重要醫療技術，但可引發不同程度的止血帶反應，與麻醉過程直接相關，因此如何減輕或預防止血帶反應是目前麻醉領域學者需要解決的一大難題[1,2]。咪達唑侖是外科手術常見鎮靜藥物，但其效果未達到人們預期的目標，因此本研究為探討咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果，將我院80例患者進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月至2017年7月入院的80例老年四肢手術患者按照簡單隨機法分為兩組，每組40例。所有研究對象均為四肢骨折患者且需行外科手術，同時排除[3,4]：①麻醉藥物過敏或1月內激素應用史患者；②合并風濕活動或急性感染征象患者；③合并心、肺、肝、腎功能異常患者等。其中，A組患者男23例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡為(69.8±4.9)歲，BMI20～26kg/m2，平均BMI(22.7±0.9)kg/m2；B組患者男25例，女15例，年齡61～79歲，平均年齡為(69.0±4.5)歲，BMI20～26kg/m2，平均BMI(23.1±1.0)kg/m2。兩組患者性別、年齡與BMI等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：所有患者術前均禁食、禁飲，入室后開放面罩給氧，并開放外周靜脈通道，監測生命體征。囑患者取患肢向下側臥位，并蜷腿、弓背、低頭，操作者消毒鋪巾并以2%利多卡因多穿刺點進行局麻，常取L1～2間隙進行硬膜外進針，并以無菌生理鹽水進行負壓試驗，成功后向頭側置管3cm；取25G腰麻針于L3～4進行蛛網膜下腔穿刺，注入2mL0.5%鹽酸布比卡因，并取平臥位；于股動脈搏動點進行穿刺并留置20G留置針，肝素封管；患肢近心端驅血后于肢體1/3處上止血帶，壓力約為術前收縮壓+100mmHg，并以氯化鈉注射液10mL·kg-1·h-1進行補充，可視情況給予麻黃堿與阿托品。A組患者于股動脈置管注射0.04mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980025)+0.7μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248)微泵恒速給藥，B組患者則單獨注射0.04mg/kg咪達唑侖，并于術畢前10min停藥。

1.3檢測方法[5,6]：分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60min(T4)與術畢(T5)的中心靜脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)水平與警覺/鎮靜評分(OAA/S)評分，其中OAA/S共計0～5分，分數越高代表鎮靜效果越差。乳酸差為止血帶充氣時與放止血帶之后5min的橈動脈血乳酸差值。ELISA法分別檢測止血帶應用前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)與白介素8(IL-8)

2 結 果

2.1兩組患者圍手術期監測指標比較：A組患者T2、T3與T4時期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者圍手術期監測指標

注：同時段組間比較，*P<0.05

2.2兩組患者相關臨床指標與不良反應率比較：A組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、每分嗆咳次數、每分體動次數與乳酸差均顯著性低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者總體不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者相關臨床指標

表3 兩組患者不良反應率比較

2.3兩組患者止血帶應用前后氧化應激與炎癥標志物水平比較：A組患者松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者止血帶應用前后氧化應激與炎癥標志物水平

注：同時段組間比較，*P<0.05

3 討 論

缺血再灌注損傷(IRI)泛指在一定條件下組織細胞血液再灌注后所引發的細胞功能代謝異常及結構變化，可加重原始缺血性損傷，因此對血液循環造成影響[7]。四肢骨科手術為保證術野清晰，減少出血量，常應用止血帶技術，然而止血帶是引發IRI的直接原因，不僅造成原發部位的損傷，并可危及遠隔器官，輕者造成肌肉纖維化，重者累及重要臟器，甚至致殘，因此需要臨床上重點注意[8]。

止血帶反應與麻醉直接相關，麻醉藥物所造成血流學變化所引發的機體應激，使機體氧化應激激活，并提升中性粒細胞所介導的炎癥反應，麻醉藥物的選擇是減少或預防止血帶反應的最直接步驟，因此麻醉學者需要在穩定鎮靜效果，保證手術順利的基礎上，還應考慮到止血帶反應的問題，因此成為困擾麻醉醫師的一大難題。

咪達唑侖是外科手術常見鎮靜或誘導睡眠藥物，具有典型的苯二氮卓類藥物活性，可產生短暫順行性記憶缺失，但對注射速度要求極高，應用劑量過高則產生肌肉顫動，甚至引發精神運動障礙，因此已無法滿足人們日益增長的醫療需求[9]。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，具有高效鎮靜與催眠作用，可通過與藍斑受體結合，使細胞超級化，抑制疼痛腦傳導通路與下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路，鎮靜效果良好，并可控制藥效，對血流學作用可以預知。近些年來研究表明，右美托咪定可對IRI起到保護作用，可減輕氧自由基的氧化應激與炎癥因子介導的炎癥反應，因此可減輕止血帶所造成的IRI，具有缺血性保護作用[10]。

本研究為探討咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果，將我院80例患者進行觀察。數據顯示，A組患者T2、T3與T4時期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組；蘇醒時間、呼吸恢復時間、每分嗆咳次數、每分體動次數與乳酸差均顯著性低于B組；松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組。可以看出，咪達唑侖與右美托咪定聯合應用可有效穩定生命體征，減少麻醉藥物造成的血流學波動，提升鎮靜效果與蘇醒效率，并減少氧化應激與炎癥反應，從而起到減少或預防止血帶反應的作用。綜上所述，咪達唑侖與右美托咪定聯合應用于老年四肢手術中的鎮靜效果及預防止血帶反應效果顯著，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)12-2046-04

延安市2016年度科技計劃項目，(編號2016KS-08)

鄭 軍

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.034