心臟內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及控制措施研究

梅春龍, 徐 艷

(河北省隆化縣醫(yī)院, 河北 隆化 068150)

心臟內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及控制措施研究

梅春龍, 徐 艷

(河北省隆化縣醫(yī)院, 河北 隆化068150)

目的探討心臟內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的主要部位分布及感染危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生提供臨床依據(jù)。方法選取2015年1月至2016年12月入住我院心臟內(nèi)科患者2049例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。探究其醫(yī)院感染的主要部位及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果心臟內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%，心臟內(nèi)科醫(yī)院感染主要部位為呼吸系統(tǒng)感染，患者年齡≥65歲、合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、存在侵入性操作、應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間≥14d等與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)心臟內(nèi)科醫(yī)院患者進(jìn)行醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素評(píng)估，盡早采取預(yù)防措施和治療措施，能夠降低院內(nèi)感染率，降低平均住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。

心臟內(nèi)科感染； 感 染； 危險(xiǎn)因素； 分 析

入住心臟內(nèi)科的大部分患者病情較重、年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)、自身免疫力較差，住院治療后，插入行醫(yī)療操作較多等多種因素導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[1]。發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會(huì)加重患者原有的病情，還會(huì)顯著影響其療效及預(yù)后。本文懿旨通過分析心臟內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位及危險(xiǎn)因素，為預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇2015年1月至2016年12月入住我院心臟內(nèi)科的患者2049例。根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：入住心臟內(nèi)科超過48h發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48h內(nèi)確診的感染均屬于心臟內(nèi)科患者醫(yī)院感染。其中男性患者1102例，女性患者947例。42例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為2.05%。

1.2方法:所有患者均符合紐約心臟協(xié)會(huì)心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)心臟內(nèi)科醫(yī)院感染做出診斷。收集并記錄患者的年齡、性別、有無吸煙、飲酒史、有無基礎(chǔ)疾病、是否進(jìn)行侵入性操作、抗菌藥物使用情況以及住院時(shí)間是否≥14d等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1心臟內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率:詳見表1。

表1 心臟內(nèi)科病區(qū)住院患者醫(yī)院感染率

2015年度醫(yī)院感染發(fā)生率為2.25%，2016年度醫(yī)院感染率為1.83%，兩年之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

2.22年內(nèi)心內(nèi)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染部位分布:醫(yī)院感染以呼吸系統(tǒng)感染為主，占醫(yī)院感染的69.05%，其次為泌尿系統(tǒng)感染感染，占14.29%，排在第三位的是腹部和消化系統(tǒng)感染，占9.52%，感染率最低的為血液系統(tǒng)感染，占7.14%，見表2。

表2 心臟內(nèi)科醫(yī)院感染部位分布

2.32年來發(fā)生院內(nèi)感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:醫(yī)院感染的單因素分析顯示年齡≥65歲、合并基礎(chǔ)疾病、存在侵入性操作、應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間≥14d等與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，隨著心功能分級(jí)(NYHA)水平增加，醫(yī)院感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，NYHAⅡ級(jí)時(shí)醫(yī)院感染發(fā)生率為0.84%(7/829)；NYHAⅢ級(jí)時(shí)醫(yī)院感染發(fā)生率為2.66%(16/602)；NYHAⅣ級(jí)時(shí)醫(yī)院感染發(fā)生率為3.08%(10/325)，見表3。

表3 2年來發(fā)生院內(nèi)感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

本次調(diào)查研究的醫(yī)院感染結(jié)果顯示：呼吸系統(tǒng)感染占心臟內(nèi)科醫(yī)院感染比例最高，與張俏[4]等研究相近，其研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染占心血管內(nèi)科住院患者的60.68%。為有效降低呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)生率，需做好以下方面的防控工作。主要包括口腔護(hù)理：正確而有效的口腔護(hù)理，可以清除寄居于口腔的大部分致病微生物，同時(shí)要注意不要損傷口腔的粘膜組織，若口腔內(nèi)有創(chuàng)面，需用生理鹽水進(jìn)行清洗。注意適當(dāng)補(bǔ)液和應(yīng)用稀釋痰液的藥物，再盡力鼓勵(lì)患者將痰咳出。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的過程中需定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，并對(duì)患者正在使用的床單、被褥按時(shí)進(jìn)行更換。并定期開窗通風(fēng)，以確保病房空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良。

通過對(duì)心臟內(nèi)科相關(guān)感染因素進(jìn)行分析：患者年齡、有無高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)短、是否進(jìn)行侵入性操作是心臟內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。隨著心功能分級(jí)(NYHA)水平增加，醫(yī)院感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而性別、吸煙、飲酒史、應(yīng)用抗生素與醫(yī)院感染關(guān)系不大。但是鐘佳倚等研究表明：應(yīng)用廣譜抗生素可能會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)，因此抗生素的應(yīng)用并不能降低其醫(yī)院感染機(jī)率[5]。伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病且年齡≥65的患者，大多數(shù)全身情況較差，機(jī)體免疫功能較弱，由于自身抵抗力降低，醫(yī)院感染危險(xiǎn)幾率增加。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，研究表明住院時(shí)間≥14d的患者，由于醫(yī)患的接觸以及患者及其家屬之間的接觸時(shí)間變長(zhǎng)，接觸病原體幾率增大，交叉感染的機(jī)會(huì)隨之增加。而不規(guī)范的侵入性操作，也可能成為致病微生物入侵機(jī)體的重要途徑，使得院內(nèi)感染發(fā)生率提高。

總之，臨床上在對(duì)心血管病人進(jìn)行治療時(shí)為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意以下方面[6]：①加強(qiáng)老年患者及患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理工作。②縮短住院患者住院日，減少與高危環(huán)境及高危感染因素的接觸頻率及時(shí)間。③盡量避免侵入性操作，若需進(jìn)行侵入性操作，需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，將無菌原則落實(shí)到位。④定期開窗通風(fēng)，以確保病房空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良。⑤根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗菌藥物。⑥醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需將“6步洗手法”落實(shí)到位。

[1] 常勝.心血管感染患者治療方法及療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,3:110～111.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京,2010.

[3] Zhang Y , Mao YF , Du JM . Case Report Serious pulmonary infection in a splenectomized patient with adult type 1 Gaucher disease[J].Genet moL Res,2015,14 (2):3338～3344.

[4] 張俏，郭煥菊.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染高危因素分析[J].中國感染控制雜志,2015,14(6)：409～411.

[5] 鐘佳倚,楊慧慧.冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2017,26(3),192～221.

[6] 羅桂華,袁普衛(wèi),李孟,等.老年骨科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17),3969～3971.

RiskFactorsAnalysisandControlMeasuresofNosocomialInfectioninPatientswithCardiology

MEIChunlong,XUYan

(LonghuaCountyHospital,HebeiLonghua068150,China)

Objective: To investigate the distribution of the main parts of hospital infection and the risk factors of infection in hospitalized patients, and to provide the clinical basis for the prevention of nosocomial infection.Methods2049 patients admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe incidence of nosocomial nosocomial infection was 2.05%. The main part of the hospital infection was respiratory infection. The patients were aged ≥65 years old. They had basic diseases such as diabetes mellitus and hypertension. There were invasive operation, antibiotics and hospital stay ≥14 days and so on, and the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionIt is possible to reduce the hospital infection rate, reduce the average hospitalization time, improve the quality of life of patients and reduce the medical expenses by taking preventive measures and treatment measures as soon as possible to evaluate the risk factors of nosocomial infection in patients with heart medicine hospital.

Heart medical infection; Infection; Risk factors; Analysis

1006-6233(2017)12-1997-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.018