應用移動CT對重型顱腦損傷患者的預后影響

王金標 張永明 武孝剛 溫玉東 馬 濤 許少年

中國人民解放軍第105醫院，安徽 合肥 230031

·論著臨床診治·

應用移動CT對重型顱腦損傷患者的預后影響

王金標 張永明△武孝剛 溫玉東 馬 濤 許少年

中國人民解放軍第105醫院，安徽 合肥 230031

目的探討移動CT輔助對重型顱腦損傷患者早期神經功能、運動功能和生存質量的影響。方法收集重型顱腦損傷患者120例，隨機分為移動CT組(MCT組)和常規CT組(CCT組)，每組60例。2組患者統一給予大腦開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術及常規吸氧、改善微循環和控制感染等措施，MCT組治療期間額外給予移動CT輔助檢查。結果MCT組CT檢查單次掃描耗時、轉運耗時及操作失誤率均明顯低于CCT組，治療有效率高于CCT組，并發癥發生率低于CCT組；治療后血清神經功能相關指標β- EP、DynAl- 13、NSE和NFA評分均低于CCT組，上下肢運動功能FMA評分和生活質量評分亦高于CCT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論移動CT輔助下重型顱腦損傷治療具有良好的療效，可有效改善患者早期神經功能、運動功能，提高生存質量。

移動CT；重型顱腦損傷；神經功能；運動功能；生存質量

顱腦損傷是中樞神經系統最常見的外傷性疾病之一，可致嚴重的腦挫裂傷、腦出血、腦積水和嚴重的神經功能和運動功能障礙，甚至導致患者死亡。盡管早期手術開顱血腫清除術、挫裂腦組織去除術、去骨瓣減壓術等手術方案十分成熟，在重癥顱腦外傷的臨床治療中取得良好的療效[1]。但由于重型顱腦損傷病情進展迅速，變化多變，存在較高的不良反應和并發癥發生率，治療不及時依然可致嚴重的預后不良，甚至死亡。CT檢查有助于了解患者病情變化并給予針對性治療。但由于傳統CT位于放射科，距離較遠，檢查所需時間較長，且患者基礎條件太差，檢查時極易出現新的病情變化，具有較高的風險，極大制約了CT檢查的術后應用[2]。移動CT的出現顯著解決了上述問題，本研究將基于患者早期神經功能、運動功能和生存質量的觀察，探討移動CT輔助重型顱腦損傷治療的臨床意義。

1 資料與方法

1．1臨床資料收集中國人民解放軍第105醫院神經外科2014- 01—2017- 03收治的重型顱腦損傷患者120例，隨機分為MCT組和CCT組，各60例。MCT組男38例，女22例，年齡40～70(57.3±11.8)歲，病程1～6(3.2±1.5)周，GCS評分3～8(5.1±2.6)分；腦挫裂傷19例，原發或繼發性腦干損傷16例，顱內血腫20例，其他5例。CCT組男37例，女23例，年齡40～70(57.6±11.6)歲，病程1～6(3.1±1.6)周，GCS評分3～8 (5.3±2.5)分；腦挫裂傷20例，原發或繼發性腦干損傷17例，顱內血腫19例，其他4例。2組年齡、性別、病程、GCS評分、腦外傷類別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)根據病史、臨床表現和腦CT、MRI等影像學檢查確診重型顱腦外傷；(2)符合重型顱腦損傷開顱手術和相關藥物治療適應證；(3)患者及家屬了解研究內容，明確治療潛在風險，愿意配合治療。

排除標準：(1)外傷前即存在神經功能和運動障礙性疾病，可影響待檢測指標評定；(2)不符合一定CT檢查適應證；(3)基礎條件較差，存在嚴重的心、肺、肝、腎功能不全疾病，難以配合治療。

1．2方法2組收入院后完善腦CT、心肺肝腎功能評估等常規檢查，根據具體損傷部分為選擇大腦開顱血腫清除術、挫裂腦組織清除術、去骨瓣減壓術等相應術式，同時給予常規吸氧、緩解腦水腫、改善微循環、控制顱內感染等常規處置。MCT組治療期間額外給予移動CT輔助顱內臨床檢查。移動CT設備由CereTomNeuroLogica Corporation生產，產品型號：NL3000，注冊號：國食藥監械(進)字2013第3301056號)，CT掃描電壓：100～240 V，電流13 A，頻率50/60 Hz，10 mm層厚。待患者出現嚴重的神經功能異常反應或意識障礙時，立即給予移動CT檢查顱內組織結構，觀察是否存在顱內出血現象和其他病灶，立即制定治療干預方案并實施。CCT組患者出現上述嚴重癥狀需接受CT檢查時需將患者送至放射科，進行常規CT檢查后制定相應的治療干預方案并實施，常規CT為西門子Sensatinn 64排多層螺旋CT機，掃描參數：120 kV，240 mA，層厚0.67 mm，重建間隔0.9 mm。2組治療干預方案和策略一致。評估2組治療后療效、早期神經功能、運動功能及生存質量。

1．3觀察指標本研究根據治療后神經功能、運動功能和生存質量評估治療效果，治療有效為顯效和緩解之和。顯效：治療后意識恢復，神經功能和運動功能恢復正常，無明顯不良反應或并發癥；緩解：治療后意識恢復較好，神經功能和運動功能趨于正常，伴輕度不良反應或并發癥；無效：治療后意識恢復不佳，神經功能和運動功能持續異常，伴嚴重不良反應或并發癥[3]。重癥顱腦外傷的常見并發癥包括腦出血、顱內感染、腦積水、癲癇等。

運動功能評價觀察指標包括神經功能相關的血清指標——β- EP、DynAl- 13和NSE及神經功能缺損評分(NFA)，評分0～45分，評分越高，患者神經功能缺損越嚴重，神經功能越差[4]。運動功能評價采用Fugl- Meyer積分(FMA)，其中上肢功能評分0～66分，下肢評分0～34分，評分越高，患者運動功能越好。生存質量評分由我科根據顱腦損傷病情特征和康復程度進行制作，調查內容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體生活質量評分等，每項評分0～100分，評分越高，則患者生存質量越高[5]。

2 結果

2．1 2組療效比較由表1可知，MCT組CT檢查單次掃描耗時、轉運耗時及操作失誤率均明顯低于CCT組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示，2組療效比較經卡方檢驗，差異有統計學意義(χ2=10.208，P<0.05)。由表3可知，MCT組治療后并發癥發生率顯著低于CCT組，差異有統計學意義(χ2=9.091，P<0.05)。2組代表性患者治療后影像學變化如圖1所示，MCT組治療后硬膜下血腫完全清除，腦室形態恢復正常，而CCT組術后繼發顱內出血，需二次手術方可治療徹底。

表1 2組CT檢查指標比較

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

表3 2組治療后并發癥比較 [n(%)]

圖1 患者1：CCT組，男，50歲，2016- 10- 09騎車摔傷，傷后4 h來院就診。A：傷后4 h，右側顳部出現硬膜外血腫，左側顳葉出現腦挫裂傷；B：硬膜外血腫清除術后，床邊復查頭顱CT，硬膜外血腫清除，左側顳葉挫裂傷范圍擴大，并出現腦內血腫，腦干受壓；C：第二次術后，床邊復查頭顱CT，腦內血腫清除。患者2：MCT組，男，59歲，車禍導致頭部外傷，傷后2 h來院就診，入院時昏睡。D：傷后2 h，昏睡，右側額顳硬膜下血腫，腦室形態基本正常，中線結構居中；E：傷后6 h，淺昏迷，床邊復查頭顱CT，右側額顳硬膜下血腫擴大，左側額葉出現腦挫裂傷，右側腦室受壓，中線結構左偏；F：傷后14 h，意識障礙改善，復查CT，硬膜下血腫清除，腦室形態恢復正常

2．2 2組神經功能比較由表4和表5可知，2組治療前血清神經功能相關指標——β- EP、DynAl- 13、NSE和NFA評分均相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，上述血清水平和NFA評分均明顯降低，且MCT組降低程度明顯高于CCT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組運動功能比較由表6可知，2組治療前上肢和下肢運動功能FMA評分均相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，2組上下肢FMA評分均明顯升高，但MCT組升高程度明顯高于CCT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2．4 2組生活質量比較如表7所示，MCT組各項生活質量評分指標，如軀體功能、情緒功能、社會功能等及總體評分均明顯高于CCT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后血清神經功能相關指標變化比較

表5 2組治療前后NFA評分比較

表6 2組治療前后運動功能評分比較

表7 2組治療后生活質量評價分)

3 討論

腦CT是檢查中樞神經系統疾病和顱腦損傷最常用的影像學檢查技術，有助于及時了解患者顱內病情特點、嚴重程度并給予針對性干預治療[6]。由于傳統CT設備巨大，且存在放射性污染風險，多位于醫院放射科，且位置固定，患者均需自行前往進行相關疾病的檢查[7]。相較于其他疾病，重型顱腦損傷屬于十分危重外傷性疾病，患者病情嚴重，變化迅速、生命垂危，檢查期間即可發生多種意想不到的風險事件[8]。故常規CT檢查顱腦損傷患者后即立即收入院給予相應的手術治療或藥物保守治療處置。

隨著臨床針對性治療技術的發展和進步，重型顱腦損傷手術治療后存活率和療效均得到顯著的提升，但由于手術治療本身因素和患者病情特點，術后極易出現顱內再發性出血、腦積水等現象，導致患者出現神經功能、運動功能障礙和意識喪失[9]。因此，待術后患者出現相關癥狀時需立即給予CT檢查評估病情特點并給予針對性治療措施干預[10]。但由于常規CT室較遠，檢查時間較長、檢查途中存在病情加重和新發癥狀風險，多數待患者病情改善和較為穩定時方可外出檢查，極大制約了CT的臨床應用[11]。此外，常規CT檢查相對麻煩，耗時較長，進一步延長了患者檢查和診斷時間，導致患者不能及時接受治療。

移動CT的出現顯著改善上述缺陷和不足，由于臨床檢查和治療的需要，移動CT多置于重癥監護室內，待患者出現相應的神經功能障礙和意識改變現象，可在給予相關搶救治療的同時立即行CT檢查，觀察顱內是否存在腦出血、腦積水等現象，檢查所需時間相較于常規CT檢查幾乎可忽略[12]。本研究對2組患者單次掃描耗時、轉運耗時進行比較，MCT組耗時均明顯低于CCT組，證實了上述結果。此外，MCT組檢查操作失誤率亦明顯低于CCT組，分析認為檢查期間由于患者病情危重，醫護人員操作更為謹慎仔細，極大降低了失誤操作的發生。且患者均處于嚴密的心電、生命體征監護條件下，進一步降低了檢查期間意外風險的發生率[13]。盡管移動CT具有檢查迅速、便捷、安全的優越性，但部分臨床診療過程亦發現移動CT在病房中檢查存在放射性污染，尤其部分患者需反復接受CT檢查，其放射劑量已遠超常規檢查劑量上限。此外，移動CT對檢查的病房環境要求較高，須確保地面質地極為平整，故對現有病房條件提出了新的要求，需客觀面對并解決[14]。

本研究表明，MCT組患者治療期間給予移動CT輔助檢查，CT檢查單次掃描耗時、轉運耗時及操作失誤率均明顯低于CCT組，其療效和早期神經功能、運動功能、生存質量均普遍優于CCT組，符合預期結果，證實移動CT輔助重型顱腦外傷治療具有良好的優越性，值得臨床應用和推廣。

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TheeffectofmobileCTonpatientswithseveretraumaticbraininjury

WANGJinbiao，ZHANGYongming，WUXiaogang，WENYudong，MATao，XUShaonian

The105thHospitalofPLA，Hefei230031，China

ObjectiveTo investigate the effects of mobile CT on the early neurological function，motor function and quality of life in patients with severe traumatic brain injury．MethodsTotally 120 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group．The patients of the two groups of were treated with cerebral craniotomy，hematoma removal，decompressive craniectomy，routine oxygen inhalation，microcirculation improvement and infection control．The experimental group

additional mobile CT examination and treatment during the treatment period．ResultsThe effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the complication rate was lower than the control group，serum indexes of nerve function β- EP，DynAl- 13，NSE and NFA score after treatment were lower than those of the control group，limb motor function score and FMA quality of life score was higher than that of the control group，the differences were statistically significant (P<0.05)．ConclusionMobile CT is effective in the treatment of severe craniocerebral injury．It can effectively improve the early neurological recovery，motor function and quality of life in patients with severe craniocerebral injury．

Mobile CT；Severe craniocerebral injury；Neurological function；Motor function；Quality of life

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.013

南京軍區醫學科技創新重點項目(14ZD17)

△通信作者：張永明(1976-)，男，博士，副主任醫師。研究方向：顱底腫瘤、腦血管病、顱腦外傷。Email：zymhf2966@163.com

R651.1+5

A

1673- 5110(2017)20- 0054- 05

(收稿2017- 06- 26)

夏保軍