中藥傳統調劑操作中“快”“準”“美”的訓練方法

王季

摘 要：筆者在指導學生參加全國中藥傳統技能大賽的訓練中，主要指導的是中藥調劑這一項。所指導的兩名學生分別獲得國家級一等獎與二等獎。在操作訓練指導中，發現學生在中藥調劑操作中容易出現的幾個問題，經過分析研究，反復練習，現將所得調配指導的三個關鍵問題的解決辦法與大家共享。

關鍵詞：中藥調劑；操作；“快、準、美”；訓練方法

中藥調劑系指按照醫師臨床處方所開列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術，通常應有審方、計價、調配、復核、包裝、發藥六個程序。包括湯劑飲片的調配和湯劑的制備，中成藥制劑的調配，以及根據醫師處方為患者臨時配制其他藥劑等工作。在中藥傳統技能大賽中調劑指的是湯劑飲片的調劑。而在實際指導中，發現難度最大的是調配這個程序。調配系指調劑人員根據已有審方人簽字，并已交款的醫師處方，準確地調配藥物的操作。配方時按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應單獨包裝，并注明處理方法；若調配中成藥處方，則按處方規定的品名、規格、藥量調配；調配人員必須精神集中，認真仔細，切勿拿錯藥品或稱錯用量；保持配方室的工作臺、稱量器具及用具等整齊清潔等。總之，必須采取積極措施，保證配方質量。調配完畢，自查無誤后簽名蓋章，交核對員核對。

在調配操作中，關鍵是做到快、準、美。一、 快，包括三個方面：1. 稱藥快。在比賽中，稱藥計時，時間與分值之間的關系為從9分鐘到12分鐘內完成，每過1分鐘扣1分。而超過12分鐘完成，過1分鐘扣5分～10分，超過15分鐘就是0分。2. 包藥快。通過計時進行包藥訓練，發現時間差異明顯，時間分布在50秒到90秒。3. 流程快：完成整個調配操作所需的時間要快，除了以上兩點要快，還要求對整個調配流程掌握熟練，過程中沒有停頓、思考的問題出現。二、 準，包括三個方面：1. 抓藥準確。無錯藥、漏藥問題且最好能“一把準”；2. 劑量準確。無多無少劑量，或劑量誤差在大賽標準要求范圍內。3. 特殊處理藥材準確。對需要單包的藥材能夠判斷準確。三、 美，指的是選手操作時的姿態要美，動作要美，包裝要美。為了更好地解決以上三個問題，筆者對學生進行了以下的操作訓練，并取得了較好的效果。

一、 快的訓練

1. 稱藥快的訓練

（1）對調劑過程的單項訓練。剛開始對選手的訓練，主要是按處方進行調配操作。發現幾乎每一個選手抓藥時，對藥的感覺性太差，同一味藥要抓取數次甚至是十幾次戥秤才能平衡。而同一味藥分劑量時，又要抓取數次才能成功。這樣的操作，讓人看起來操作極不熟練，且用時很長。而且在這樣數次抓取都不成功時，選手會產生焦躁的情緒，為了趕時間，最后未等秤桿平了就倒藥，結果是劑量也不準了。而比賽的要求是調劑操作要又快又準。針對這一問題，我們對選手的訓練，不再是整個調劑操作，而是進行單項訓練。為了解決選手對藥感覺性太差的問題，訓練選手對常用的200多種藥材進行手感訓練。選手對不同質地的藥材在不斷的抓取、稱量的過程中，心理上對藥有了認識，手上對藥有了感覺。這樣訓練后，再進行調劑操作時，選手抓取同一味藥的次數基本控制在3次以內，個別選手可以控制在2次以內。這樣用時少了，劑量準了，選手的自信心也增強了，調劑操作越來越好。

（2）對成方調配的訓練。當以上的單項訓練達到預期的效果后，就開始進行完整的處方調配的訓練。開具的處方里的藥材要有不同質地的，有并開藥名的及有需要特殊處理的。同時也注意對50g以上劑量的訓練。因為超過50g的劑量就要翻戥操作，而翻戥后，相鄰刻度間的劑量就不再是1g，而是2g。

2. 包藥快的訓練

對包藥進行專項訓練。去除包藥操作中所有的多余動作，做到每個動作都有意義。包藥訓練包括一般藥、粉末藥及細小種子類藥。經過訓練，包一般藥用時能夠達到40秒左右，粉末藥等用時50秒左右。

3. 流程快的訓練

當以上單項訓練達到預期效果后，就開始進行調劑的完整操作訓練。經過這樣的反復訓練，使選手對比賽流程達到一定的熟練程度。對整個調配掌握得越熟練，在操作過程中形成慣性思維，下意識的動作，做每一步都不用去想下一個步驟，這樣時間短，速度快。

二、 準的訓練

1. 抓藥準確訓練

在中藥調劑工作中最重要的是調配這道程序。而調配程序中，最重要的是抓藥準確。抓藥準確即指所稱藥味無錯、漏現象。如果出現錯藥、漏藥情況，不但不能對癥治病，嚴重的還可能產生不良后果。因此，有關出現錯藥、漏藥的問題，都是調配操作中的重大失誤，這將導致嚴重失分。學生在大賽中，出現抓藥錯誤的原因一般有兩點：①情緒緊張：學生面對陌生而嚴肅的考官，或多或少都會出現緊張、壓力大的情緒，這樣都會影響戥秤的平衡。②易混藥物：在大賽中，考官一般都會放一些易混淆的藥物。易混藥物包括性狀易混的，如石決明與珍珠母；名稱易混的，如澤蘭與佩蘭。針對第一個問題，學生在大賽中容易出現緊張情緒，主要是因為學生對大賽環境的陌生。其中包括對大賽場地陌生的緊張，其次是對大賽監考官陌生產生的緊張。為了解決學生對大賽場地的緊張問題，筆者會將學生平時訓練的環境、所用器具等模擬大賽場地布置、準備，力求做到基本一致。這樣學生在大賽時，對場地就不會陌生。而為了解決對大賽監考官的陌生而產生的緊張情緒，一般會在學生訓練中會進行定期小考，在考試時請一些對學生來說是陌生的老師或專家來進行監考。經此訓練，學生對大賽監考官的陌生感覺就會漸漸忽略。這樣，在大賽中監考官的陌生感對學生的影響將大大降低。針對第二個問題，學生對易混藥物的混淆而造成的錯藥問題，主要解決方法有三：一是加強學生對中藥飲片的性狀鑒別能力。二是加強學生對名稱易混與性狀易混中藥的比較鑒別。三是在調配訓練中選用性狀易混及名稱易混的藥物來練習。針對學生出現漏藥的問題，主要加強學生自查復核的強度，要求學生必須看方對藥，逐一、認真復核。endprint