以《診斷學(xué)》為例探討中醫(yī)院校西醫(yī)教材的改進(jìn)和提高

蔣茹+張?bào)?張瑜+李孟魁+張劍鵬+郭晶+張建嶺+武學(xué)潤(rùn)

摘要：通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥院校西醫(yī)《診斷學(xué)》規(guī)劃教材的分析，及其與西醫(yī)院校和國(guó)外相應(yīng)教材的對(duì)比研究，結(jié)合中醫(yī)藥院校的課程特點(diǎn)和人才發(fā)展戰(zhàn)略，提出西醫(yī)《診斷學(xué)》教材，應(yīng)力求體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性和啟發(fā)性，還應(yīng)注重其簡(jiǎn)明和實(shí)用性；建議西醫(yī)教材的改進(jìn)應(yīng)以學(xué)生的“學(xué)”為中心，使學(xué)生基本理論知識(shí)、實(shí)際臨床操作能力和醫(yī)師綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，并具有鮮明的中醫(yī)院校特色。

關(guān)鍵詞：教材；診斷學(xué)；中醫(yī)藥院校；編寫(xiě)理念

中圖分類號(hào)：G642.0；R24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）51-0105-03

教材的作用是將人類先進(jìn)的科學(xué)文化成果的精華，傳遞給下一代，來(lái)培養(yǎng)后繼創(chuàng)新人才。而大學(xué)教材更具有其特殊的地位和作用，擔(dān)負(fù)著積累、傳播和促進(jìn)科學(xué)文化發(fā)展與創(chuàng)新的任務(wù)。因此，大學(xué)教材建設(shè)的科學(xué)化、現(xiàn)代化水平是一個(gè)國(guó)家的科技文化發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一[1]。中醫(yī)藥院校的西醫(yī)教材在中醫(yī)藥院校的高等教育中具有自己的特點(diǎn)，它是中西文化和知識(shí)傳承和傳播的載體，它不僅是構(gòu)成中醫(yī)藥院校的高等教育活動(dòng)中的要件之一，也是中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性依托，是中醫(yī)學(xué)類學(xué)生的西醫(yī)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療知識(shí)的重要積累形式的依托，它是我國(guó)高等教育教材的重要組成部分[2]。因此，中醫(yī)藥院校的大學(xué)教材質(zhì)量的高低將直接影響到中醫(yī)藥院校高等教育的效果和人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。《診斷學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校本科生的必修課，是醫(yī)學(xué)學(xué)生由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)向臨床知識(shí)，由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐“橋梁”。這就要求中醫(yī)院校《診斷學(xué)》的教材需具有中醫(yī)院校特色、適合中醫(yī)院校課程，適合于中醫(yī)院校人才發(fā)展戰(zhàn)略，又要著眼于世界科學(xué)文化的前沿。

一、全國(guó)中醫(yī)藥院校、專業(yè)方向及學(xué)生來(lái)源情況分析

全國(guó)中醫(yī)院校有北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)等24所中醫(yī)藥大學(xué)，還有首都醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等約7所醫(yī)科大學(xué)有中醫(yī)學(xué)院。這些中醫(yī)院校所開(kāi)部系較多，其中大部分部系開(kāi)設(shè)中醫(yī)類《診斷學(xué)》課程，這些部系包括：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等。且一些部系中又分幾個(gè)專業(yè)方向，如中醫(yī)學(xué)分為中醫(yī)學(xué)、康復(fù)、美容方向等；中醫(yī)學(xué)又分成五年制、七年制和八年制；部分部系既可以招收理科學(xué)生也招收文科學(xué)生，如北京中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、公共事業(yè)管理；天津中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)學(xué)針灸推拿英語(yǔ)、日語(yǔ)方向，八年制、七年制和五年制的中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、公共事業(yè)管理；南京中醫(yī)藥大學(xué)的七年制和五年制的中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、針灸推拿學(xué)、公共事業(yè)管理。從以上院校、部系可以看出中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)方向較多，且許多部系文科、理科學(xué)生兼收，而文、理科學(xué)生在中學(xué)所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容是不同的。

二、中醫(yī)院校西醫(yī)《診斷學(xué)》教材與國(guó)內(nèi)、外西醫(yī)教材的對(duì)比分析

數(shù)十年來(lái)，中醫(yī)院校圍繞著需不需要開(kāi)設(shè)西醫(yī)課程？怎樣開(kāi)設(shè)西醫(yī)課程？一直存在著不同的看法，通過(guò)綜述和我們與在校生和畢業(yè)生的座談，我們發(fā)現(xiàn)所有接觸到的中醫(yī)院校的學(xué)生都認(rèn)為中醫(yī)院校需要開(kāi)設(shè)西醫(yī)課程，特別認(rèn)為西醫(yī)《診斷學(xué)》這門(mén)橋梁課程不僅對(duì)西醫(yī)的臨床醫(yī)療，而且對(duì)中醫(yī)的臨床醫(yī)療實(shí)踐也十分重要[3]。西醫(yī)院校使用的教材自從1979年7月由山東醫(yī)學(xué)院主編的《診斷學(xué)》（第1版，人民衛(wèi)生出版社）出版以來(lái)[4]，到2013年3月由萬(wàn)學(xué)紅和盧雪峰主編的國(guó)家“十二五”規(guī)劃教材《診斷學(xué)》（第8版）[5]經(jīng)歷了34年、共出版了8版教材。馬明信和賈繼東主編的《物理診斷學(xué)》（第3版，“十二五”普通高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）[6]也出了3版教材。從《診斷學(xué)》教材編寫(xiě)的發(fā)展歷程上看，是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制、高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，其編寫(xiě)指導(dǎo)思想、章節(jié)安排、內(nèi)容、插圖等也都相應(yīng)有了提高。例如在第7版《診斷學(xué)》的基礎(chǔ)上，第8版《診斷學(xué)》的“常見(jiàn)癥狀”單獨(dú)列為一篇；全身體格檢查的內(nèi)容和條目有所刪減精煉；插圖的清晰度較前版有較大改觀；新版教材可讀性、實(shí)用性等都得到了提高[7]。

中醫(yī)院校使用的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教材，自1996年由成都中醫(yī)學(xué)院戴萬(wàn)亨編寫(xiě)的全國(guó)高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材以來(lái)，到2012年8月由戴萬(wàn)亨和張永濤主編的《診斷學(xué)》（第9版，“十二五”規(guī)劃教材）[8]，也有了近20年、9個(gè)版本的發(fā)展經(jīng)歷。另外還有孫穎立和詹華奎主編的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》（第2版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014）[9]，成戰(zhàn)鷹主編的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》（人民衛(wèi)生出版社，2012）[10]2部中醫(yī)院校使用的教材。中醫(yī)院校所使用的這些教材，其每一次編寫(xiě)都是為了適應(yīng)中醫(yī)院校的發(fā)展，其編寫(xiě)理念而不斷地更新和發(fā)展。如由戴萬(wàn)亨和張永濤主編的《診斷學(xué)》（第9版，“十二五”規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）在第8版（也稱為新世紀(jì)第二版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）[11]的基礎(chǔ)上框架結(jié)構(gòu)和內(nèi)容有了較大改動(dòng)（表2）。從總體上分析，新版《診斷學(xué)》除“肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查”放在“腎功能檢查”之前講授外，回歸到與西醫(yī)院校《診斷學(xué)》基本內(nèi)容和框架結(jié)構(gòu)相同的情況，增加了“全身體格檢查”一章，同樣也刪除了影像診斷部分（表1）。

從歷屆教材的發(fā)展趨勢(shì)上來(lái)看，中醫(yī)院校的《診斷學(xué)》教材正逐步靠近西醫(yī)院校，體現(xiàn)了中醫(yī)院校對(duì)西醫(yī)《診斷學(xué)》的重視。但是，對(duì)以上國(guó)內(nèi)出版的中、西醫(yī)教材進(jìn)行對(duì)比分析，顯示國(guó)內(nèi)大多數(shù)教材在內(nèi)容上差別不大，知識(shí)框架大致相同。歷屆教材中大多數(shù)插圖相似、形式較為單一，其鮮活性和創(chuàng)新性不足。

相對(duì)于國(guó)外教材分析顯示，教科書(shū)之間教材的內(nèi)容、知識(shí)框架各有不相同，差異明顯。這些教科書(shū)作者從知識(shí)內(nèi)容的不同角度、不同方式傳授知識(shí)，插圖多而且清晰，尤其附有真實(shí)的病人照片，具有鮮活性。特別是對(duì)國(guó)外《診斷學(xué)》教材進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在編書(shū)理念、編排次序、知識(shí)內(nèi)容上與國(guó)內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)院校使用的教材差別較大。如美國(guó)Mark H. Swartz主編的《Textbook of Physical Diagnosis》十分關(guān)心對(duì)病人的問(wèn)診和患者的心理，強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的藝術(shù)，篇幅很長(zhǎng)，編排也放在了第一部分，表明其重要性。并且對(duì)特殊群體的病人如孕婦病人、兒童、老年人等給與了單獨(dú)章節(jié)講授等，使其更具有實(shí)用性。在編寫(xiě)時(shí)注重選用精美的插圖，尤其配有真實(shí)臨床疾病典型的彩色照片，給學(xué)生以強(qiáng)烈的感官認(rèn)識(shí)，“先入為主”，這對(duì)于還未進(jìn)入臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病、消化書(shū)本知識(shí)很有幫助[12]。endprint

三、對(duì)中醫(yī)院校西醫(yī)《診斷學(xué)》教材的改進(jìn)和提高的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)《診斷學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校本科生的必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”。為了適應(yīng)21世紀(jì)我國(guó)中醫(yī)學(xué)教育改革和中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，中醫(yī)院校使用的《診斷學(xué)》在前幾版教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥院校學(xué)生、教學(xué)和臨床技能的特點(diǎn)，需要編寫(xiě)出具有中醫(yī)藥院校特色的教科書(shū)。《診斷學(xué)》教材應(yīng)進(jìn)一步體現(xiàn)簡(jiǎn)明性、實(shí)用性和先進(jìn)性，突出學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為中醫(yī)院校學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。在《診斷學(xué)》編寫(xiě)理念、內(nèi)容、及編排形式上進(jìn)行創(chuàng)新，采用以學(xué)生“學(xué)”為中心的編書(shū)理念，遵循知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律，并提煉歸納重點(diǎn)內(nèi)容，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和掌握，成為終身職業(yè)攜帶的工具書(shū)，成為醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)踐學(xué)習(xí)的參考書(shū)。此外，在教材內(nèi)容上還應(yīng)該體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代性和先進(jìn)性，將當(dāng)今國(guó)際有關(guān)《診斷學(xué)》的一些新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法體現(xiàn)在教材中。在突出臨床技能基本功訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化各種癥狀的問(wèn)診要點(diǎn)和問(wèn)診藝術(shù)，將臨床疾病的各種癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義集中橫向編寫(xiě)，有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，亦有利于當(dāng)前臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)施。在編排風(fēng)格上應(yīng)力求新穎，插入一些真實(shí)典型的彩色圖片，以提高教材的可讀性、興趣性，使《診斷學(xué)》教材成為學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格臨床診斷技術(shù)訓(xùn)練的有價(jià)值的教科書(shū)。也使學(xué)生運(yùn)用此教材能夠自主學(xué)習(xí)、基本掌握疾病診斷的理論知識(shí)和相關(guān)技能，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。所以，一部好的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材不僅主要供中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合及醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的學(xué)生課堂上使用，也可作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作者臨床上應(yīng)用的有價(jià)值的重要參考書(shū)籍。

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Abstract：By analyzing and comparing the textbooks of Diagnostics commonly used in Colleges and Universities of Chinese Medicine （CUCM） and in Western Medicine Colleges，as well as other corresponding textbooks，and by examining the course features and talent development strategy of CUCM，the result suggests that the Diagnostics used in CUCM should be more scientific，advanced，and illuminating and should focus more on the conciseness and practice. The improved textbook should display student-centered concepts and coordinative development of students in basic theory knowledge，actual clinical operation capacity，and physician general quality，has distinctive features of Colleges and Universities of Chinese Medicine.

Key words：textbook；Diagnostics；Colleges and Universities of Chinese Medicine；compile ideasendprint