以優化凝血為導向個體化治療阿司匹林相關性腦出血

馮金周，曹德乾，劉發健，劉齊東，丁少川，楊陳

以優化凝血為導向個體化治療阿司匹林相關性腦出血

馮金周，曹德乾，劉發健，劉齊東，丁少川，楊陳

目的探討阿司匹林相關性腦出血患者的臨床特點及個體化治療策略。方法回顧性分析83例阿司匹林相關性腦出血患者和55例未服用阿司匹林的腦出血患者的臨床資料。將阿司匹林相關腦出血患者以是否進行血栓彈力圖檢測，分為以優化凝血功能的個體化治療組(41例)和普通治療組(42例)。比較各組患者血栓彈力圖、手術方式、再出血、3個月時的GOS評分。結果入院時血栓彈力圖檢測血小板功能，個體化治療組的MA值為(30.85±10.49)mm，AA抑制率(67.50±5.16)%；普通治療組的MA值為(54.83±8.34)mm，AA抑制率(34.64±6.73)%；兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。個體化治療組中有36例患者系血小板功能障礙，予以血小板輸注；輸入前后的MA值與AA抑制率指標比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。3組患者在3個月時GOS評分分類中恢復好與死亡率比較，個體化治療組與普通治療組的差異無統計學意義(P>0.05),但均優于常規化治療組(均P<0.05)。結論長期口服阿司匹林的腦出血患者，再出血發生率高于未服用阿司匹林腦的出血患者。通過血栓彈力圖檢測，根據患者的血小板功能與凝血狀態進行針對性處理，選擇合適的手術方式與時機，可以降低再出血率，改善臨床預后。

阿司匹林； 腦出血；血小板抑制率；血栓彈力圖

阿司匹林已被廣泛用于心腦血管疾病的一、二級預防，尤其在腦卒中防治方面使患者獲利大于弊[1]。但長期口服阿司匹林的患者，無論何種致病原因，一旦發生出血性腦卒中，其病程發展將不同于未服用阿司匹林的腦出血患者；主要表現為出血后血腫容易擴大、手術操作止血困難及術后再出血發生率增高，明顯增加致死率與致殘率[2-3]。對這類阿司匹林相關腦出血患者如何減少再出血，提高臨床療效值得研究。四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區神經外科2010年1月～2016年11月對41例阿司匹林相關腦出血患者，采用血栓彈力圖(thromboela-stogram，TEG)檢測凝血狀態與血小板功能，進行以優化凝血功能為導向的個體化治療，取得了較好的臨床效果。……