完全腹腔鏡胃癌根治術的安全性與可行性分析

徐洪宇

（遼寧省營口市衛生健康事務中心，遼寧 營口 115000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發病率僅次于肺癌，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、體質量減輕、胃部腫脹、嘔吐、胃出血及嘔血，嚴重影響患者身體健康及正常生活[1-2]。手術根治術為常用治療方式之一，隨著腹腔鏡技術的普及，完全腹腔鏡胃癌根治術廣泛應用于胃癌治療中[3-4]。本研究旨在探討完全腹腔鏡胃癌根治術的安全性與可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年3月本院收治的53例胃癌患者作為研究對象，按手術方式不同分為觀察組（n=27）和對照組（n=26）。觀察組男22例，女5例；年齡22～70歲，平均（42.54±3.53）歲；胃癌分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例。對照組男19例，女7例；年齡24～68歲，平均（42.40±3.62）歲；胃癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均符合胃癌診斷標準，經胃鏡及顯微鏡化驗確診，并確定胃癌分期；②無手術禁忌證。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②經確診癌細胞擴散廣泛，不適合手術者；③合并神經系統疾病者；④存在腹部手術史者。

1.2 方法觀察組行完全腹腔鏡胃癌根治術，具體步驟如下：①協助患者取仰臥位，常規消毒方式，通過氣管插管行全身麻醉。②建立人工氣腹，采用氣腹針置入臍下，腹內壓12～15 mmHg；選擇相應位置做3個觀察孔，置入12 mm套管針、腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況；通過腹腔鏡確定腫瘤位置、腫瘤狀態、腫瘤大小、淋巴等情況。③根據具體情況翻開大網膜，緩慢展開胃結腸；使用超聲刀游離大網膜，并觀察小網膜囊，游離結腸脾曲、脾門；清除脾下血管、胃網膜血管周圍組織，結扎胃網膜左靜脈血管及動脈血管，從接近根部位置切斷，清掃相應位置淋巴結；向結腸肝曲游離大網膜，暴露十二指腸、胰頭，切除橫結腸相關前葉；分離胰腺下緣，暴露并切斷腸系膜、胃網膜相應靜脈，結扎靜脈，清掃淋巴；分離胰腺系膜，暴露十二指腸、胰十二指腸、胃網膜相應動脈，并清掃淋巴；其他部位淋巴清掃步驟同上。④牽拉胃體，離斷胃網膜血管，清理胃體周圍組織，使胃體完全裸露；使用相應工具切斷十二指腸，離斷胃體；在屈氏韌帶遠端空腸系膜處、殘留胃體大彎處進行戳孔操作，使用切割縫合器（60 mm），利用腹腔鏡行胃空腸吻合操作，然后使用可吸收線縫合戳孔。在上腹部做切口，取出腫瘤物。

對照組行傳統開腹根治手術，具體步驟如下：①患者臥位、麻醉方式同觀察組，均采用氣管插管全麻。②手術入路選擇患者上腹部正中位置，暴露相應組織，游離胃體，淋巴清掃方式同觀察組。③根據患者具體情況及術前檢查結果確定胃切除程度，嚴重者行全胃切除。④術后行腹腔止血操作，止血成功后，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標①比較兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間、切口長度、術后排氣時間、住院時間。②比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、住院時間、切口長度均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較術后，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，胃癌的發病率呈現逐年增長趨勢。胃癌是常見惡性腫瘤之一，分早期、中期、晚期，具有發病率高、確診時分期較晚、療效不佳等特點，因此，需及早治療以改善臨床療效，緩解臨床癥狀[5-6]。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別觀察組（n=27）對照組（n=26）t值P值術中出血量（mL）45.26±3.15 93.57±6.75 33.593 0.000手術時間（min）96.28±4.57 137.25±7.35 24.470 0.000切口長度（cm）3.27±1.05 7.68±2.34 8.908 0.000術后排氣時間（d）2.05±0.76 3.64±1.25 5.916 0.000住院時間（d）8.65±1.53 13.52±2.83 7.833 0.000

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

臨床以減緩癌細胞擴散，緩解患者臨床癥狀，延長生存時間為治療原則。其中，胃癌根治術是最常見的治療方式之一,按照臨床分期，整塊切除病灶、受癌細胞浸潤的胃壁等部位，并重建消化道，治療效果顯著。胃癌根治術包括傳統開腹根治術和完全腹腔鏡胃癌根治術[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。表明完全腹腔鏡胃癌根治術對患者機體造成的傷害較小，有利于患者術后恢復。傳統開腹根治術通過切開患者腹部，暴露病灶部位，進行淋巴清除、胃體切除的操作，以達到完全清除胃部病灶的目的。該術式切口較大，患者腹腔暴露時間較長，會增加患者術中出血量及腹腔受污染率，增加術后并發癥發生率，且不利于患者術后恢復。完全腹腔鏡胃癌根治術是在患者腹部相應位置開操作孔，置入腹腔鏡及操作工具，利用腹腔鏡觀察患者腫瘤情況，擴大手術視野，操作方式簡單。同時，該術式切口小，較少牽拉腹部周圍組織，有利于患者術后恢復，術后并發癥發生率較低。

綜上所述，采用完全腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌安全性較高，患者術中出血量較少，手術切口、手術時間、住院時間均較短，術后并發癥發生率較低，可行性較高。