孕期內診 該查就查

文／劉媛 編輯／英華 版式設計／侯宇

懷孕前，很多女性朋友對婦科內診檢查就有一種排斥心理，總感覺不好意思。懷孕后，孕媽媽白帶有問題或者當醫生建議做內診時更是擔憂，萬一做內診影響胎寶寶怎么辦？總想跟醫生討價還價。其實，大家都應該正確對待這項檢查，該做就做，不要輕易說“不”。

Professional劉媛山東大學齊魯醫院產科副主任醫師

內診查什么？

婦科內診是很普通的檢查，在非孕期，它的主要作用是對一些婦科疾病做早期預防及早期治療。具體都檢查些什么呢？

外陰檢查 看外陰有無腫瘤、炎癥、尖銳濕疣等。

陰道檢查 有無陰道畸形、陰道炎癥、白帶異常。

宮頸檢查 看一看有沒有宮頸炎癥。為了發現宮頸早期惡性腫瘤，還要做個宮頸抹片檢查，也就是防癌涂片檢查，刷取宮頸脫落細胞送檢，如果有問題，通過這種方法幾乎90%都能查出來。

子宮檢查 觸摸檢查子宮的大小、形態以及子宮的位置是否正常，有無局部壓痛，是否有增大、不平感；合并子宮肌瘤者子宮常常變大、變硬，有時可觸及子宮肌瘤結節。

雙附件檢查 雙附件指卵巢和輸卵管。通過內診，可以檢查有無卵巢和輸卵管腫瘤、黏連，局部有無增厚、壓痛，有無炎癥等情況，初步篩選出來，再結合B超和相應的化驗，綜合判斷婦科疾病的性質。

內診時如何配合醫生？

內診前的準備工作

接受檢查者先脫去內褲，躺上內診床，兩腿分跨在兩邊腳架上，姿勢就緒后，醫生會先觀察外陰部是否有異常，再用窺器打開陰道，觀察陰道壁和子宮頸有無炎癥等病變，必要時做宮頸抹片或采分泌物送檢，或投與塞劑、藥膏治療。拿出窺器后，醫生會以一手食指(或用兩指)伸入陰道，頂起子宮；另一手在下腹部觸壓，判斷子宮位置、大小和硬度，雙附件區有無壓痛、增厚和腫物。

內診時要放輕松

體貼的醫生還是可以讓內診變得輕松一些。檢查前先問診清楚；檢查時，會告訴你要深呼吸、慢慢吐氣，肚子放輕松才方便置入窺器和做觸診；之后會隨時告訴你現在做什么，為什么這樣做等等。一般來說，整個內診過程通常不超過兩三分鐘。有的病人怕做宮頸抹片很疼，其實宮頸處痛覺很不明顯，刷取宮頸脫落細胞很簡單，并不疼，往往是大夫做完了，病人也沒有察覺到。

內診檢查，越放松越不疼。所以，女性要放松、深呼吸，配合醫生，千萬不要用腿使勁向下蹬，臀部抬得很高，這樣不利于檢查，會造成檢查困難、檢查時間延長和自身的疼痛。

B超可以取代內診嗎？

有人認為B超可以探及子宮、雙附件的情況，看婦科病只要看B超就解決了問題，沒必要脫褲子內診，既難為情，又耽誤時間。其實這種想法不正確，對于一些疾病的診斷來說，內診檢查有其不可替代的作用，只做B超并不能很好地做出診斷。所以，對于已經有性生活的女性來說，當醫生要求做內診檢查時就要做，不要盲目拒絕。

孕期哪些情況需要做內診？

1在妊娠確定后第一次門診檢查時

這一次檢查的目的是觀察孕婦是否存在生殖道畸形，如陰道縱隔、橫隔、瘢痕、雙子宮等；是否存在生殖道疾病，如陰道炎、宮頸炎等，以便及時治療。

多數醫院醫生還會建議孕婦做一次宮頸細胞學檢查，這是在女性人群中進行宮頸癌篩查的最重要手段，簡單并且準確率很高。

為什么在孕早期做宮頸學檢查呢？

國內外婦產科專家認為，很多女性在一生中可能只在孕期會來到醫院檢查，而生育年齡的女性是宮頸癌的高發年齡，應當珍惜這個機會。這一次篩查可以使相當一部分高風險女性被篩查出來，以便督促她們在今后的生活中注意定期檢查宮頸疾病，及早發現異常。

發現生殖道畸形，重在及時處理

如果在這一時間發現生殖道畸形，可以提醒將來的接生者在分娩時及時進行相關處理，以免發生意外。我在臨床工作中就遇到過陰道縱隔患者，在孕期沒有進行過內診，來院分娩時宮口已近開全，發現為陰道畸形，立即切開縱隔，但是陰道內側已發生部分裂傷。孕婦如果在孕期進行了內診，及早了解了這一情況，在分娩時，孕婦會提早來院等待分娩，接產醫生也會從容對待。

2陰道分泌物增多，懷疑陰道炎時

醫生會通過內診采集陰道分泌物進行檢測，確定陰道炎的類型并進行相應治療。陰道炎不及時治療會使胎膜早破發生率明顯提高。

3懷疑破膜時

在孕期如果有大量水樣物質從陰道流出，高度懷疑破膜時，應當進行內診。這時醫生會用pH試紙檢測陰道內殘留分泌物的酸堿性，以便確定是否是破膜。

4出現陰道流血時

在孕期無論何時出現陰道流血都應當進行陰道內診，以便確診導致陰道流血的原因并及時治療。孕期常見的陰道流血原因有：先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝等。應當說在孕期大多數陰道流血都是不正常的，均應當進行內診。有一位孕婦在孕期經常有少量陰道流血，我們建議她做內診檢查，結果多次被拒絕，只能按照先兆早產治療使用保胎藥物。這樣數次后我們堅持要進行陰道內診，發現患者的宮頸上長了一個蛻膜息肉，正是息肉才發生少量出血。如果早知道這樣，患者就不需要服用任何藥物了。事后孕婦非常后悔，因為如果及時進行內診，就不會冤枉吃那些保胎藥了。

監測產程時內診查什么？

產婦進入產房后，在監測產程時醫生會多次進行內診，這時內診的原因很多。

1了解宮口開大情況及胎兒先露下降情況

在產程中為了及時了解宮口開大的情況及胎兒先露下降的情況，醫生會每隔一段時間檢查一次。有些醫院進行肛門檢查，有些醫院采取陰道檢查，這兩種方式的目的都是一樣的。在前者不能確切了解宮口開大情況時，會再次采用陰道內診以明確診斷。

2了解胎位、宮頸、骨盆情況

如果在產程中發現產程進展不良，醫生會及時進行專門的陰道內診。這時檢查的目的是了解胎兒胎位、宮頸容受性、骨盆情況，并根據檢查結果確定下一步的解決辦法。很多產婦可能記得，在一次陰道檢查后，自己被確定應當實行手術分娩。

特別提醒：產婦忍受著宮縮時的腹痛再進行內診檢查，那滋味的確不好受，但這是分娩的一部分，也是必須忍受的一部分。放松些，堅持一下，忍耐一下，一兩分鐘就結束了。