早孕期請不要輕易“被保胎”

文/李瑋璟 胎兒醫學科主任 編輯/英華 設計/侯宇

關于早孕期保胎，我寫過很多很多的文章，可是每次出診都會遇到被荒謬保胎的病人，這讓我很無語。

案1例

一個孕婦早孕期開始出血，但不是持續性的，時有時無。去醫院查查侯發現早孕期黃體酮低，醫生給予口服保胎藥后，結果不僅沒有好轉反而更低，于是住院打針保胎。總算熬過了早孕期，可斷斷續續的出血就沒有停止過，接近6個月時來到我門診。我詳細地問她出血的情況，她說每次都是在小便后會擦到血而且是新鮮的血，過后會有褐色的分泌物出來，沒有腹痛等其他感覺。我認真看了她的胎盤，位置也正常，再仔細檢查宮頸也未見有出血的表現。我實在找不出她為什么出血，很困惑。于是告訴她，下次你如果再出血立即來醫院找我。1周后她又來了，告訴我早晨去廁所后又出血了，盡管只有一點點但是新鮮的紅色血液，我認真地再次檢查，發現她沒有痔瘡出血，陰道內沒有任何血跡，按照常理，陰道內的血跡停留時間長都會變成褐色的，而她的陰道內是干干凈凈的。我知道她的出血一定不是從宮腔內出來的。于是我給她查尿，發現是血尿！就是說她的所謂的流血是血尿。她最后的診斷是泌尿系感染，服用抗生素1周后就再也未見有過出血了。

回頭看看，她前6個月的被保胎有多冤枉！這個案例告訴我們，不是所有的泌尿系感染都是有癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）的，有些慢性感染是沒有任何癥狀的，而隱性血尿卻一定必不可缺！

案2例

最近一個案例是促使我寫這篇文章的原因。夫妻2人都是醫生，曾經流產過，懷孕后孕酮低，在廣州最大的醫院住院保胎，每天黃體酮和HCG輪番上陣持續1個月后，孕酮水平未見任何改善，陰道出血也未見明顯緩解。幾番折騰，最后到我這里時懷孕已經近9周了。我看了她的病例，首先果斷地告訴她停藥，不要再用任何保胎藥。她怕立即停藥會出現流產，我告訴她不好的胚胎流產是正常的，好的胚胎不用藥也不會流產，我很強硬地告訴她立即停藥不需要逐漸減量。其次，我追問她出血的表現，她說每次也是早晨起床后如廁時才有，平時沒有，有腰腹部下墜感等。我檢查過宮頸等沒發現有任何問題，超聲看到胚胎發育也很好。最后我告訴她安心妊娠。

幾天后她們回來找我說早晨又開始出血，擔心是由于停藥導致的。我給她做了陰道超聲，胚胎一切正常，但當我拿出陰道探頭后，我發現了她出血的秘密，探頭上沒有任何血跡，我知道她一定又是泌尿系問題，追問后她說有腎結石，尿的檢查同樣是血尿！

如果說普通人沒有醫學常識被保胎可以理解，可夫妻雙雙學醫的人也會犯這種低級錯誤。悲催的是，孕12周回來做NT，NT值是6.0毫米，染色體異常高風險，做了絨毛穿刺檢查還在等待結果，估計不會很樂觀。看到這里，我相信很多人會有所感觸：保胎啊，請慎重！

案3例

另外一個例子來自北方，懷孕后早期經常出血。醫生同樣的處理：查黃體酮，開藥吃黃體酮，嚴重了住院打黃體酮……4個月后沒有任何改善來就診。我檢查后發現她確實是陰道內的血液，而超聲檢查胎盤和胎兒都沒有任何問題。于是我要做陰道檢查，她面露難色。我問她是否有醫生曾經給她檢查過，她說醫生說過，但她怕流產醫生也就不再堅持了。我要求她必須做，而且告訴她陰道檢查或超聲不會讓她流產只會幫她盡快找出原因，以后不要拒絕陰檢，否則會貽誤病情，她勉強同意了。打開陰道我看到宮頸上有個息肉還在出血，這樣的保胎真是天大的冤枉！胎兒成了無知母親和無德醫生的犧牲品。

案4例

最后一個病例是非常非常常見的情況，多年等待終于妊娠，查黃體酮——住院保胎——每天打針吃藥保胎。我問她為什么要保胎，她說怕流產。我再問：有流產的表現嗎？ 答：沒有，只是黃體酮低，醫生說等到出血再保就來不及了。我再次告訴她好的胚胎不用保胎，不好的保了也好不了。結果中期篩查時雙側腎積水。很多腎積水是和孕婦體內孕酮水平過高有關。過多給予不必要的性激素的刺激還會導致胎兒青少年時期的生殖器官異常。這些病例讓我一次次無語！

一保胎就黃體酮，黃體酮是什么藥？

目前臨床上用的黃體酮注射液是山藥、大豆等提取的成分，經過一系列的化學改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣，工藝簡單，產量高，故而價格低廉，是臨床上難得的既便宜又好用且安全的好藥。

黃體酮主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動；生殖免疫學認為，妊娠期黃體激素抑制母體對胎兒排斥反應，而達到保胎目的，其安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔心它會對胚胎構成威脅，而且一般的藥物手冊也似乎沒對其安全性加以明確的肯定。

但是回想一下，又有哪一種藥，哪一本書上對其安全性做出肯定呢？很少，甚至是極少。這時候臨床大夫的經驗就顯得很珍貴了。確實，孕期過量使用黃體酮可能會對胚胎不利，例如理論上可使女胎男性化，出生長大后體毛增多，甚至將來出現月經失調等。但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮劑量控制在治療范圍之內，它對胚胎仍是相當安全的。

治療劑量，除了參考用量（10～60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮水平1～2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上，比較放心。孕前黃體功能不全者，用藥時間可持續至孕12周左右。

關于保胎，醫生有話說

保胎是要有醫學指征的，有循證醫學的根據。不能只要黃體酮低就馬上保胎，HCG的作用不可無視，HCG才是妊娠物分泌的，黃體酮來自于母親的頭部。只要HCG是正常的，胚胎正常的可能性就很大，但也有合并空卵妊娠的病例，這需要由超聲來鑒別而不是靠黃體酮來診斷。如果是因為內分泌功能有問題經過治療才懷孕或試管妊娠，黃體酮治療是必不可少的，其他的黃體酮治療請三思！不要讓胎兒成為醫生不敢承擔風險的犧牲品，不要讓你腹中的孩子因為你的無知付出TA不應該付出的代價！