男性高泌乳素血癥精神患者性激素含量變化的分析

沈嘉玲　凌紅梅　朱佳穎　徐秀紅

男性高泌乳素血癥精神患者性激素含量變化的分析

沈嘉玲凌紅梅朱佳穎徐秀紅

目的 探討和分析男性高泌乳素血癥精神病患者機(jī)體中其它五項性激素的變化。方法 選取住院＞1年并連續(xù)使用抗精神病藥物的男性患者282例為觀察組，按不同泌乳素水平分三組；泌乳素水平＞500～＜1000 μU/ml 118例，＞1000～＜1500 μU/ml 107例，＞1500～＜2000 μU/ml 57例，采用美國雅培公司i2000SR全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀測定卵泡刺激素（FSH）﹑ 促黃體生成素（LH）﹑睪酮（T）﹑孕酮（P）﹑雌二醇（E2）五個項目，選擇泌乳素正常（＜380 μU/ml）的男性健康者165例為對照組，比較測定結(jié)果的差異。結(jié)果 觀察組FSH﹑LH﹑T隨著血清泌乳素不斷增高有逐漸降低的趨勢，泌乳素＞1000～＜2000μU/ml，F(xiàn)SH與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；泌乳素增高會顯著改變P和E2水平，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 男性高泌乳素血癥精神病患者泌乳素增高會引起LH﹑T降低，而FSH﹑Prog﹑E2水平會隨泌乳素增高而發(fā)生顯著變化，從而提示男性精神病患者因高泌乳素血癥而造成下丘腦-垂體-性腺軸的改變。

男性 高泌乳素血癥 性激素 磁性微粒子化學(xué)發(fā)光法

精神分裂癥存在性腺軸功能失調(diào)，但國內(nèi)外的研究結(jié)果不盡相同［1］。目前的抗精神病藥物多通過遞質(zhì)阻斷機(jī)制而發(fā)揮作用，幾乎不可避免地對丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生影響［2］，作者采用磁性微粒子化學(xué)發(fā)光法技術(shù)，設(shè)定了男性精神病患者三個不同血清泌乳素濃度增高的組別，檢測卵泡刺激素（FSH）、 促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）5項性激素，并與泌乳素正常的男性健康者比較，探討其與泌乳素（PRL）血濃度的關(guān)系。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年8月至2015年2月本院＞1年并連續(xù)使用抗精神病藥物的男性患者282例為觀察組，＜3個月實(shí)驗報告血清泌乳素濃度異常增高，＞500～＜2000 μU/ml。另選取男性健康者165例為對照組，實(shí)驗報告6項性激素血濃度均在正常范圍內(nèi)，PRL正常值＜380 μU/ml。排除內(nèi)分泌系統(tǒng)和其相關(guān)的疾病，年齡30～65歲。

1.2方法 凌晨抽取患者空腹抗凝新鮮全血5ml，4000r/min離心后即上機(jī)檢測，直到樣本夠數(shù)為止。對照組樣本由專人到體檢中心篩選提取血清樣本，置保溫箱內(nèi)帶回后保存于-68℃超低溫冰箱內(nèi)，集中測定。采用i2000SR全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀（美國雅培公司），試劑與校準(zhǔn)品為該儀器配套專用，高低值質(zhì)控品為RANDOX，批號分別為3102和3103。6項性激素檢測均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，用高低2個質(zhì)控進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，年度2次上海市和衛(wèi)生部6項性激素室間質(zhì)控均為100分，月度上海市6項性激素室內(nèi)質(zhì)控也均為100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。計量資料以（x±s）表示用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組的不同泌乳素水平與5項性激素比較 見表1。

表1　兩組的不同泌乳素水平與五項性激素比較（x±s）

3　討論

高泌乳素血癥是SP康復(fù)者下丘-垂體-性腺軸分泌紊亂的主要原因之一［3］，而在精神科使泌乳素增高的主要因素是某類抗精神病藥物的副作用。上述資料顯示，不同濃度的高泌乳素血癥使FSH、LH、T、Prog、E2這5項性激素發(fā)生不同程度的改變，當(dāng)PRL＞1000μU/ml后FSH改變較為明顯，Prog、E2在高泌乳素血癥各濃度段都有明顯的改變，LH和T在PRL＞500～＜2000 μU/ml水平無顯著改變。有研究報道，未經(jīng)任何抗精神藥物治療的男性精神分裂癥患者血清Prog顯著高于正常人，推測可能是患者發(fā)病后由于5-HT含量的改變引起Prog反應(yīng)性分泌增加，而E2的分泌與5-HT的含量也有密切關(guān)系，5-HT對E2的分泌有反饋性調(diào)節(jié)作用，本資料觀察組血清Prog、E2濃度與正常人依然有顯著性差異，提示由抗精神藥物引起的高泌乳血癥其結(jié)果會造成負(fù)療效。有文獻(xiàn)報道服用抗精神病藥后，男性的高PRL血癥伴有低T血癥。但也有文獻(xiàn)報道抗精神病藥對LH和T均無影響［4］。本資料顯示，經(jīng)藥物治療后的男性患者PRL值水平明顯升高后，LH和T水平雖有下降但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其數(shù)據(jù)更支持后一種結(jié)果。本資料對觀察組設(shè)定了三個不同高泌乳素水平，對其對應(yīng)的FSH、LH、T、P、E2結(jié)果作兩兩比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，從而證明PRL在＞500～＜2000 μU/ml的泌乳素水平范圍內(nèi)對FSH、LH、T、P、E2的影響較小。FSH、LH、T、P、E2人體內(nèi)對PRL呈負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，在正常情況下六項激素保持相對平衡狀態(tài)。目前研究已證明下丘腦結(jié)節(jié)漏斗部的DA系統(tǒng)有一種對垂體PRL分泌有張力性抑制作用的抑制因子（PIF）。抗精神病藥物的主要機(jī)制是阻斷DA受體，經(jīng)典的抗精神病藥可增加DA的更新率，升高血清PRL［3］，從而打破這種平衡關(guān)系引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。早在10多年前較多精神病專家就認(rèn)為，精神分裂癥尤其是女性精神分裂癥患者發(fā)病原因其本身與性激素紊亂有關(guān)，不少精神分裂癥患者在未得到藥物治療后常表現(xiàn)出低E2和T水平，有研究報道：精神分裂癥患者的E2，T的含量明顯低于正常對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［5，6］。根據(jù)作者對住院患者的調(diào)查統(tǒng)計，約58.3%左右男性精神病患者因使用抗精神病藥引起高泌乳素血癥，而女性患者為68.4%，提示由高泌乳素血癥造成患者內(nèi)分泌紊亂這一副反應(yīng)可能會嚴(yán)重影響精神分裂患者的有效治愈率和復(fù)發(fā)的概率，這一觀點(diǎn)已得到一些研究報道認(rèn)同。臨床療效較好的抗精神病藥物并不引起PRL水平的改變，這類藥物對D2的親和力均較低，因此對在藥物治療中的精神病患者定期測定上述6項性激素，尤其對PRL水平的動態(tài)觀測，并根據(jù)個體對藥物反應(yīng)的差異性合理使用和調(diào)整藥物，可能更有助于提高精神病患者有效治愈率和減少復(fù)發(fā)的概率。

1 謝國軍，劉銳，吳小霞，等.首發(fā)及復(fù)發(fā)精神分裂癥的性激素水平比較，中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2100～2102.

2 張東衛(wèi)，甘景梨.性激素與精神分裂癥的相關(guān)性研究進(jìn)展，臨床心身疾病雜志，2007，13（2）：186～188.

3 陳光連.精神分裂癥患者垂體性腺激素含量分析，中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003.

4 劉洪光，鐘明天，李毅.高泌乳素血癥對性腺軸激素含量的影響，中國民康醫(yī)，2004，16（9）：534～535.

5 牛愛軍，武翠華，閆先俠.精神分裂癥42例性激素含量分析.臨床軍醫(yī)雜志，2001，29（2）：105.

6 李東華.精神分裂癥患者的血清雌激素水平.湖南醫(yī)學(xué)，1998，15（1）：60.

201112 上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心