運用災害脆弱性分析提升醫院電力保障能力

徐 春 周 超/昆山市第一人民醫院

運用災害脆弱性分析提升醫院電力保障能力

徐 春 周 超/昆山市第一人民醫院

目的：通過開展災害脆弱性分析，制定和完善醫院電力保障相關管理制度、應急預案及處置流程，提高醫院電力保障的能力。方法：分析醫院目前的電力供應現狀，查找醫院需要重點保障的供電線路，運用災害脆弱性分析作為改善工具，從醫院供配電系統、應急電源系統、電力系統的應急管理等方面進行脆弱性分析并制定對策。結論：通過開展災害脆弱性分析，有效提高醫院電力保障的能力。

災害脆弱性；應急管理；精細化

一、研究背景

2011 版《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》中明確醫院應對危機和應急管理的核心脆弱性，“開展災害脆弱性分析，明確醫院需要應對的主要突發事件及應對策略”，“根據災害脆弱性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同突發公共事件的標準操作程序”，將脆弱性分析作為醫院應對突發事件、制定各種專項預案和標準操作流程的基礎。2016年10月，精細化項目在我院全面開展，能源供應保障作為總務處的選題方向，經過科室人員進行脆弱性風險評分，一致認為醫院電力系統是保障醫院正常運行的“血液”，也是醫院能源保障管理中的薄弱環節。因此，我們以醫院電力系統管理中的脆弱性為研究對象進行脆弱性分析。

二、醫院災害脆弱性

脆弱性概念起源于對自然災害和地質災害問題的研究，隨著脆弱性科學地位的逐步確立和發展，有關脆弱性問題的研究已成為一個熱點問題，并被廣泛應用于自然科學、社會科學等多種領域［1]。

三、實施過程

（一） 成立精細化項目小組

根據精細化項目的要求，成立總務精細化項目小組，小組成員包括科室負責人以及后勤一線工作的管理人員，共有10人。

（二）確定精細化項目主題

項目小組對醫院能源保障范疇進行梳理，主要涉及水、電、氣的供應。一方面開展能源供應脆弱性風險評估，將涉及能源保障的各類風險事件從發生概率、風險、準備程度進行匯總分析，計算災害脆弱性事件風險值，即發生概率、風險、準備程度三者的乘積。調查表包括3個維度，其中發生概率包括高（3分）、中（2分）、低（1分）、無（0分）；風險包括極高（4分）、危害健康和生命安全（3分）、高（2分）、低（1分）；準備程度包括不好（4分）、一般（3分）、好（2分）、非常好（1分），為反向計分，4分為最低分。由小組每位成員進行風險評估打分，計算危害相關風險值，并由高到低排序，分值越大風險性越大，并將風險值前幾位的風險事件進行優先改進。經過綜合評定，電力保障的風險評分最高，確定電力保障為高風險事件。另一方面，綜合考慮醫院、患者、科室三個層面的選題理由。對醫院而言，大量醫用設備和生命支持系統，都離不開可靠的電力保障；對患者而言，時間就是生命，一旦出現斷電故障而又不能及時恢復，患者的生命就會受到影響；對科室而言，做好電力保障是總務處最重要的工作職責之一，也是內部管理的需要。最終確定將通過災害脆弱性分析提高醫院電力保障的能力作為本次精細化項目的主題。

（三）分析醫院本部院區電力供應現狀

本部院區有兩路10KV高壓進戶線和4臺變壓器，一路城中線連接1號、2號、3號變壓器，另一路分化線連接4號變壓器。雖然有雙路進線，但是由于容量限制，不能做到完全的雙電源切換。本部院區目前有800KW柴油發電機一臺，如兩路外部進線同時失電，在大型醫技檢查設備及空調機組停止運行的前提下，可以保障醫療的基本用電需求。但是，從啟動應急發電機到正式供電需要5-8分鐘，會造成保障上的空窗期。

（四）進行脆弱性風險評估，找出改善重點

晚唐政治昏暗且戰亂頻繁，為了茍全性命，很多文人都退隱于江湖之中。雖然隱士也無法回避現實生活的困境，但這些抵擋不住隱逸文人們對于詩意棲居的追求，文人心中的痛苦與無奈需要宣泄與表達，繪畫藝術與古琴藝術從而得到了勃興。這構成了當時鏡湖地區隱逸文學生態的另一個方面。充滿繪畫與古琴藝術氛圍的文學生態使方干的詩充滿了對自然山水寫意化的描寫和清越雅致的韻味，最終成就了他“清麗”的詩風。

在評估之前，我們對近幾年醫院停電事件進行資料的收集和整理，分析停電的主要原因和影響程度。停電原因主要為外部和內部供電線路停電，外部高壓線路停電大多會提前收到供電部門的通知，醫院能提前做好準備。影響較大的是內部供電線路突發停電，主要原因是高配間低壓開關故障、樓層配電間開關損壞、室外電纜損壞、線路短路等方面。醫院有那么多的供電線路，到底哪些線路需要重點整改？首先，我們對本部院區供電線路進行全面梳理，共38條供電線路。根據相對風險值的計算公式，對這些供電線路進行評分，再根據二八原則，選出6條風險值高的供電線路進行重點保障。我們對這6條線路進行脆弱性分析，主要涉及2號樓、急診、3號樓、5號樓區域。主要存在的脆弱性是：1、2號樓和5號樓手術室、ICU、NCU、CCU、急診搶救室沒有不間斷應急電源。2、高配室部分為老式開關柜，目前院內沒有可替換的開關柜，采購難度大，時間長。3、停電維修過程中需要切換電源，會影響科室的運行。4、因室外電纜損壞而導致線路斷電，電纜備品時間長，判斷故障點難度大，院內沒有開挖路面的機器。

（五）對策分析

根據脆弱性分析，制定以下四個方面改善對策：1、對手術室、NCU、ICU、CCU、急診搶救室安裝不間斷應急電源。2、對以上6條供電線路所影響的科室制定停電應急預案并進行演練。3、去市場上采購備用開關柜或者更新現有的老式開關柜。4、與專業廠家簽訂應急搶修協議。

（六）對策實施

1.對重點科室安裝不間斷應急電源

前期，我們通過市場調研，對應急電源的產品進行情況摸底，找到適合我們醫院的產品；同時，我們請專業廠商到現場進行實際勘查，經過研究討論，我們初步制定了三個安裝方案進行比較，綜合多方面因素考慮，計劃分步分區域實施，總預算約170萬元。

同時，我們制定了采購安裝的計劃表，計劃到2017年4月15日之前，進行以上的相關采購準備，計劃從4月中旬開始對這些科室進行安裝，預計7月底完成。

問題與難點：1、集中安裝應急電源需要24平米的空間，經專業廠商現場勘查和溝通，沒有足夠的安裝空間，不能做到統一配置、統一安裝，只能對各個區域進行分散安裝。所以，計劃將應急電源分散安裝在各個房間。2、需要制定詳細的方案，因為涉及到的都是重點保障科室，而且這些科室都是在運行狀態，在安裝應急電源的同時，需要把現在運行的電路進行人為切斷，會造成無法估算的危害，需要和科室進行溝通，制定和完善應急預案。以ICU為例，經與科室溝通，計劃對每個監護室單獨安裝應急電源，但是需要騰空、挪移病人，空出一間監護病房后，逐步安裝應急電源，這就增加了一定的難度和時間。

2.開展停電應急演練

首先對重點保障科室的停電應急預案進行梳理，制定停電演練的計劃。逐步開展停電應急演練，演練后進行了效果評估，并制定了改進措施。通過演練，完善應急預案，提升了我們員工的應急處置能力。

3.去市場上采購備用開關柜或者更新現有的老式開關柜

首先，我們到市場上進行調研，發現老式開關柜價格較貴，生產周期較長。通過幾次現場查看和線路的梳理，我們發現可以對現有開關柜進行調整，預留出備用開關柜。我們的員工利用夜間對臨床科室影響最小的時間段進行線路整理，共留出4副備用開關柜（每組變壓器下各留出一副開關柜），為醫院節約開關柜采購及安裝費用約20萬元，節省了實施的時間，減少對臨床的影響。同時，我們在高配房準備2根臨時電纜（5米和15米各一根），以備應急之用。

4.與專業廠家簽訂應急搶修協議

協議中明確：在接到醫院電話后，在30min到達現場進行處置，非變壓器損壞的事件需在6小時內給予解決，與醫院進行聯動應急演練每年不少于一次。

（七）階段性評估

2017年2月份，我們進行了一次HVA階段性評估打分，停電脆弱性風險評分由原來的120分降低到了63分，下降幅度約50%。

（八）案例分享

2016年12月9日17:23分，本部院區因外部供電線路故障突發停電，立即啟用應急發電機發電， 20:06恢復市政供電后，巡查人員發現行政樓部分科室未恢復供電，經維護人員檢查確定為高配室行政樓總開關損壞所致（A,B,C三相電源中C相電源缺失），我們的電工人員通過用備用電纜將行政樓總開關的出線端接至備用開關柜上完成通電。由于我們已經做好了應急電纜和備用開關柜的準備，行政樓于當天晚上恢復供電，未影響到第二天的工作。

四、小結

2016年12月9日的案例充分向我們展示了墨菲定率［3]，如果壞事有可能發生，不管這種可能性有多小，它總會發生，并造成最大可能的破壞。由于小概率事件在一次實驗或活動中發生的可能性很小，因此，就給人們一種錯誤的理解，即在一次活動中不會發生。與事實相反，正是由于這種錯覺，麻痹了人們的安全意識，加大了事故發生的可能性，其結果是事故可能頻繁發生。墨菲定律告誡人們，安全意識時刻不能放松。要想保證安全，必須從現在做起，從我做起，采取積極的預防方法、手段和措施，消除人們不希望有的和意外的事件。

通過本次精細化項目的實施，完善了醫院電力保障管理方面的制度流程和應急預案，全面提升醫院電力保障的應急管理能力。新增了管理制度、應急處置流程、檢查表共6項。今年將重點加強應急預案的修訂和演練，定期組織專家調查分析新出現的風險事件。同時，小組成員通過電力系統脆弱性分析方法的學習和應用，也能掌握一些基本的管理工具，運用在日常工作中，提高工作效率。災害脆弱性分析工具在醫院應急管理中具有廣泛的應用前景，今后應當在醫院更多的環節中實施災害脆弱性分析。

[1]楊晨，吳永仁，何艷燕，等. 基于Kaiser 模型的醫院災害脆弱性分析［J].現代醫院， 2016， 16（10）：1151 － 1554.

[2]徐萍風，李恩昌，雷鳴選. 基于醫院災害脆弱性分析的傷醫應對［J].中國醫學倫理學， 2014，27（3）：361 －363.

[3][美]阿瑟·布洛赫 著；曾曉濤 譯.墨菲定律［M].山西人民出版社，2012.