臉黃、尿紅，這些表現很可能是外科病

文/戚曉亮 樓曉樓（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科） 編輯/南溪

臉黃、尿紅，這些表現很可能是外科病

文/戚曉亮 樓曉樓（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科） 編輯/南溪

病房里住進一個“臉黃尿紅”的黃疸患者，隔壁床位的患者馬上緊張起來，吵著要換床位，生怕被傳染。黃疸和肝炎往往被認為是一種傳染病，人們常常會回避這些患者。其實有時候黃疸并不傳染，而且是個外科疾病。

俗稱的“黃疸”在醫學上分為三種：溶血性黃疸、肝性黃疸和梗阻性黃疸?！叭苎浴?，也稱肝前性，顧名思義，即是溶血引起；“肝性”，即肝功能異常引起，大多是肝炎、肝硬化等，也就是通常認為具有傳染性的那部分；而“梗阻性”也稱肝后性，是由于肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸，當然也就沒有傳染性了。梗阻性黃疸的病因有兩類。良性的病因，最常見的是膽管結石或膽囊結石阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。另一類是惡性的病因，如（1）膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌），（2）胰臟頭部癌，（3）十二指腸乳頭癌，（4）肝癌栓塞子，（5）癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞。

前兩種黃疸可以通過內科治療，而梗阻性黃疸光靠內科用藥是不能徹底解決的，就需要外科來解除梗阻來治療了，所以有時候也稱為“外科黃疸”。

各種不同原因造成的膽道梗阻，有不同處理方法。傳統手術以前是主要的外科手段，但現在科技水平的提高，傳統手術在各大醫院已逐漸成為輔助方式，很多原來需要開腹手術解決的問題，通過微創的內鏡治療一樣可以達到目的。比如膽總管結石，目前ERCP取石成功率高于90%，總的并發癥的發生率為5%，死亡率低于1%，均優于手術治療。膽道、胰腺腫瘤患者大多發現時已是晚期，手術并不能延長壽命，而本著“提高生存質量，延長生存期”的宗旨，ERCP放置支架引流這種“不開刀”的方法，創傷小、起效快，解除膽管梗阻，減輕黃疸，恢復肝腎功能，使患者在最短時間內能和正常人一樣生活，同時生存時間并不短于手術患者，ERCP的優越性已經得到了醫學界的完全認同。

隨著人民生活水平的提高，高脂高蛋白食品攝入的增多，以及食品安全問題，近年來膽胰疾病迅速增多，特別是惡性腫瘤，希望ERCP這項技術能讓更多人了解，從而最大限度地造福人類，讓患者能較輕松地克服病痛，達到最理想的治療效果。

樓曉樓副主任醫師，專家門診：每周三上午

戚曉亮主治醫師，肝膽胰?？崎T診：每周一上午，周三上午