患了肺癌，還能鍛煉嗎？

文/魏菁 王平 周劍平（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/暖陽

患了肺癌，還能鍛煉嗎？

文/魏菁 王平 周劍平（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/暖陽

近年來，由于環境、生活方式以及精神壓力等綜合因素作用，肺癌的發病率和死亡率在全球急劇上升。由于早期肺癌常常沒有癥狀，確診時多數為中晚期，失去了徹底治愈的機會，造成現代社會許多人“談癌色變”，提到肺癌更是充滿懼怕心理。雖然目前的化療藥物的不良反應較上世紀九十年代的化療藥物要小得多，以往被患者和家屬所詬病的“惡心、嘔吐、發熱、脫發”等令人痛苦的情況大苦的情況大多數不會出現。但是化療的療效并不盡如人意，直至今日死亡率仍居高不下。但隨著醫療技術水平不斷提高，靶向藥物的出現給許多肺癌患者的治療帶來了曙光，對于有驅動基因突變的患者來說，靶向藥物療效較好且起效較快，不良反應輕微，且口服應用，在門診和家里即可給藥，給廣大患者帶來便利的同時也提高了生活質量。隨著生存期顯著延長和生活質量明顯提高，肺癌患者和家屬們經常會詢問是否需要進行康復鍛煉，如何鍛煉既能夠保證功能康復，又能夠不至于讓患者過度疲勞。對于這些問題，在本期內容中我們進行一一講述。

問1： 肺癌患者是否適合進行鍛煉？

答：對于大部分肺癌患者，適當的鍛煉是可行的，也是必要的。相反，完全臥床休息，只吃不動，反而不利于身體的康復。傳統的護理觀念多以患者靜養為主，反而會影響患者肌體及功能的恢復，導致肌肉萎縮、器官組織功能退化，生活質量下降，因此肺癌患者及家屬應重視，特別是肺癌術后及伴隨慢阻肺和老慢支的患者。

問2：肺癌患者的康復運動內容有哪些？

答：肺癌患者康復運動鍛煉包括呼吸鍛煉和行走康復兩方面。

問3：呼吸鍛煉具體包括那些內容呢？

答：目前，呼吸鍛煉主要包括腹式呼吸和縮唇式呼吸兩個內容。

（1） 腹式呼吸。患者取平臥位或坐位，一只手放在腹部，另一手放在胸部，經鼻腔做深吸氣，同時向上隆起腹部，使放在腹壁上的手感到運動，而放在胸上的手使胸廓運動保持最小。呼氣時，腹肌和手同時下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體。開始每日2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加次數和時間，爭取成為自然呼吸習慣。

（2）縮唇呼吸。患者取舒適臥位，左手輕按腹部，右手輕按胸部，緩慢用鼻深吸氣，待腹部隆起后停頓5～10秒，然后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣。一般吸氣2秒，呼氣4～6秒，呼氣流量以能使距口唇15～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度，可早中晚各連續進行10次。

通過上述呼吸鍛煉能有效地增強和提高呼吸肌肉的活動，提高氣道內壓力，提高呼吸效率，使肺換氣更完全，肺活量增加，從而改善全身缺氧的狀態。

問4：行走康復具體包括那些內容呢？

答：由于懼怕活動后出現呼吸短促、氣急，許多患者有意識地減少活動，從而使活動能力明顯低于實際肺功能所能耐受的程度。事實上適當的運動訓練主要是有氧運動，可以增強體質，改善呼吸功能。進行鍛煉時必須掌握兩點，才能取得良好的效果

（1）掌握最佳運動負荷量，堅持有氧鍛煉。運動負荷量是由運動強度和鍛煉時間構成，運動負荷量太大或太小都不能取得滿意的鍛煉效果。尤其對于肺癌患者來講，鍛煉身體的時候必須掌握好“火候”，即應該使身體的各部分都能得到最充分的活動，但與此同時又不能使身體出現缺氧的情況。掌握自己的運動負荷量，要注意以下幾點。

①鍛煉時，患者應取舒適的體位，全身放松，過度緊張使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困難，不穿過緊的衣服以免影響鍛煉效果。

②采取循序漸進的方法，應從能耐受的低負荷開始，以患者不感到疲勞為度。隨著呼吸肌功能的不斷改善，逐漸增加鍛煉的頻率、延長鍛煉的時間。

③初始鍛煉時呼氣宜輕緩，不可過度用力呼氣，以防過度換氣和呼吸肌疲勞。開始鍛煉時，不要長呼氣，過長呼氣可導致呼吸急促。

④由于老年患者易疲勞，在鍛煉中有咳嗽等情況中途應間歇，觀察心率、呼吸、脈搏，心率比安靜時增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min，保持脈搏不超過100次/min為宜。

（2）適合肺癌患者的運動方式：日常生活運動、散步、慢跑等。體質較差的患者，可以借助輔助工具或在家屬攙扶下進行慢速步行運動。步行時間一般為30～60分鐘，當患者無身體不適，可適當增加步行強度和步行時間。在身體允許的情況下可以進行一些如洗衣、做飯及掃地等的日常生活運動。日常生活運動強度和時間依據患者身體情況和意愿決定，不做限制。

散步是比較常見的有氧運動形式。肺癌患者需要結合自身身體情況，可以選擇散步或慢跑。建議散步、慢跑時要做到全身出汗（散步建議走路的頻率要快一些），鍛煉時間可選擇在清晨、飯后、睡前等時間。運動強度不宜過大，可將目標心率作為運動強度指標，以（200-年齡）×80%作為最高值。一般每次運動后心率增加20%～30%，并在運動停止后5～10分鐘恢復至安靜值，或出現輕微呼吸短促為止。

問5：肺癌患者進行康復鍛煉有哪些注意事項？

答：肺癌患者畢竟不是正常健康人群，在進行康復鍛煉時應注意以下一些情況。

（1）選擇合適的鍛煉時機有序進行。肺癌術后患者應盡早開始功能恢復鍛煉。肺癌化療患者在化療后7～10天內，應注意呼吸道防護，盡量避免去往人口密集的公共場合，預防呼吸道病毒交叉感染。之后，可以適當增加鍛煉和活動的半徑，循序漸進增加活動量，以自己體能能夠耐受為宜。肺癌靶向治療患者可常規進行功能鍛煉及康復運動，注意藥物使用過程中出現皮疹的情況，注意運動強度不宜過大，避免大量出汗，注意皮膚保護等。

（2）同步有目的地進行心理鍛煉。鍛煉時始終要有一個良好的、積極的自我暗示，想象著自己身體狀態最佳時的情景，盡量體驗那種良好的情緒，并保持住這種情緒。排除雜念，動中求靜。患者可以借助呼吸使思想集中，忘掉一切不愉快的事，達到忘我的境界，使身心在鍛煉中合二為一。

（3）合理飲食，搭配充足睡眠保證。在康復運動的基礎上，保證合理的膳食搭配、足夠的休息和睡眠至關重要，肺癌患者的體能較正常人有所下降，因此不宜強負荷勞動，導致身體過度疲勞。此外，每天要保證8小時以上的休息時間，特別是運動后的休息十分必要。

綜上所述，我們可以看到，肺癌患者運動和康復大有可為，作為患者家屬，也可以陪同患者一起到環境優美的地方散步，這樣不僅可以進行適量的全身運動，不過于劇烈，而且可以在與別人交流的過程中促成好心情。好的心情對癌癥患者的康復有很大幫助。

魏菁

主管護師，瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科病區護士長，長期從事心血管和呼吸系統疾病科普宣教工作，累計發表科普文章10余篇，學術論文5篇。