68例體表血管平滑肌瘤的超聲表現分析

劉珍 呂明順 張自紅 韓玉華 蘆金飛

68例體表血管平滑肌瘤的超聲表現分析

劉珍 呂明順 張自紅 韓玉華 蘆金飛

目的探討體表血管平滑肌瘤（CAL）的超聲表現，以期為臨床診斷該病提供參考。方法回顧性選取經手術病理學檢查確診為CAL的患者68例。患者于術前接受超聲檢查，分析其超聲表現。結果本組CAL均位于皮下脂肪層或真皮深層內，多位于下肢（73.5%），腫塊最大徑3～24（12.0±5.3）mm。全部腫塊邊緣清晰，為橢圓形、類圓形；多呈實性低回聲（60.3%），探頭加壓后所有腫塊體積、位置、形態均無明顯變化；61.8%的腫塊內部血流信號不明顯。結論超聲檢查對CAL具有一定的診斷和鑒別診斷價值。

體表血管平滑肌瘤超聲表現

體表血管平滑肌瘤（cutaneous angioleiomyoma，CAL）是一種少見的良性腫瘤，起源于血管壁的平滑肌細胞，約占所有軟組織良性腫瘤的4.4%[1]。因其臨床相對少見，超聲醫師對病變的認識不足，易造成誤診、漏診。基于此，筆者總結分析CAL的超聲表現，以期為提高臨床對該病的認識提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性選取2014年1月至2016年9月在舟山市婦幼保健院經手術病理學檢查確診為CAL的患者68例。其中男29例，女39例；年齡22～82（51.0±13.0）歲。患者均因體表觸及腫塊就診，均于術前接受超聲檢查。

1.2 儀器和方法應用Philips iu22、GE LOGIQS8、SIEMENS ACUSONS1000超聲診斷儀，實時高頻線陣探頭，頻率7～12MHz。選擇儀器預設骨骼肌肉檢查條件。患者體位不限，充分暴露病變區，探頭輕置于腫塊上，對腫塊及其周邊行多切面掃查，觀察腫塊部位、層次、大小、邊界、形態、內部及后方回聲。探頭加壓后觀察腫塊體積、形態、位置有無變化。選擇腫塊最大面積切面，彩色靈敏度調至最大（以不出現彩色噪聲為標準），觀察腫塊血管分布情況。

1.3 結果男性患者中CAL位于下肢19例（65.5%），其中小腿6例，足4例，膝7例，大腿1例，踝1例；位于上肢9例（31.0%），其中手指1例，手掌1例，手背3例，腕1例，肘1例，前臂2例；位于鼻根1例（3.5%）。女性患者中CAL位于下肢31例（79.5%），其中小腿14例，足5例，膝6例，大腿4例，踝2例；位于上肢3例（7.7%），其中手指1例，虎口1例，前臂1例；位于耳廓2例（5.1%），頭皮1例（2.6%），臀部2例（5.1%）。本組患者CAL均位于皮下脂肪層或真皮深層內；腫塊最大徑3～24（12.0±5.3）mm，最大徑≤15mm者50例。全部腫塊邊緣清晰，為橢圓形、類圓形。呈實性低回聲41例（60.3%），內見粗大強回聲伴聲影1例（圖1）；呈弱回聲23例（33.8%），呈無回聲4例（5.9%），伴后方回聲增強。探頭加壓后所有腫塊體積、位置、形態均無明顯變化。38.2%（26/68）的腫塊內部可見彩色血流信號（圖2），61.8%（42/68）的腫塊內部彩色血流信號不明顯（圖3）。本組患者術前超聲誤診為血管瘤2例，皮脂腺囊腫17例，纖維瘤2例，血腫2例，腱鞘囊腫2例；另43例未作出明確提示。

2 討論

CAL是一種發生于體表并由血管及平滑肌構成的良性軟組織腫瘤。腫瘤內成熟的平滑肌束位于血管周圍或穿插分布于血管之間，分為實體型、海綿狀型、靜脈型、鈣化海綿狀血管瘤型[2]。本病臨床特點為成人多見，多發于30～60歲，常見于女性，起病隱匿，病程長，病變累及體表各處，以下肢最多見，表現為皮下界清、質硬、可移動的結節。疼痛是CAL的特點之一[3]，可能與瘤體包膜和間質內的神經纖維有關[4]，可因寒冷、運動、壓迫、情緒激動而誘發。

圖1 1例右足CAL超聲圖像（腫塊位于皮下脂肪層，呈不均勻低回聲，內見粗大鈣化灶，后方伴聲影，未見血流信號；術前診斷為纖維瘤）

圖2 1例右足CAL超聲圖像（腫塊呈不均勻低回聲，后方回聲增強，血供豐富；術前診斷為血管瘤）

圖3 1例右手指CAL超聲圖像（腫塊呈均勻低回聲，血流信號不明顯；術前未明確提示）

CAL多因患者觸及體表腫塊就診，因腫塊不大，本組68例患者術前只作了超聲檢查，而未有MRI的相關報告，這也充分體現了超聲簡便、經濟、實用的特點，間接說明了超聲在診斷淺表器官疾病方面的重要性。CAL超聲多表現為實性低回聲[5]，亦有偏囊性、混合回聲，后方回聲增強或無變化，少數伴有鈣化。CAL以圓形或橢圓形為主，少數形態不規則，大多數邊緣光滑銳利，內部血流信號以不明顯為主。

CAL常需與下列軟組織疾病相鑒別[6]：（1）血管瘤：常見于嬰幼兒，多在出生時即被發現，好發于頭面部、頸部和軀干，皮膚表面可有紅藍色痣，一般呈較均勻高回聲，質軟，形態不一，靜止狀態下可無明顯血流信號，但可在探頭壓放操作時出現；（2）皮脂囊腫：多見于皮脂腺分布密集的部位，如頭頸、胸背部等，有的皮膚表面可見凹陷小孔，一般無自覺癥狀，好發于青壯年，內部多見不均勻密集點狀高回聲，較大者探頭加壓可變形，多伴后方回聲增強，內部無血流信號顯示；（3）纖維瘤：好發于背部肩胛下角之間，多見于中老年，女性多發，多因出現局部腫塊就診，病程較長，腫物硬實，內部回聲不均勻，呈高-低相間，條索狀或不規則形，邊緣不清，大小不等，探頭加壓不變形，腫瘤內無學流信號；（4）腱鞘囊腫：最常見于手部、腕部、足部和踝部，出現腫塊為主要臨床癥狀，一般無痛或僅輕度不適，多呈圓形突出于皮下，大小不一，一般為無回聲，呈圓形、卵圓形或分葉狀，單房或多房，邊界清晰，光滑有壁，無壓縮性，探頭加壓不變形，較大的囊腫后方可有回聲增強，腫物內無血流信號；（5）神經鞘瘤：腫瘤與神經走行部位有關，90%為單發，青壯年居多，內部多呈較均勻低回聲，梭形、卵圓形或球形，邊界清晰光滑，多有包膜，多數內部無或僅見少量血流信號；（6）肌肉血腫：多見于外傷，一般有疼痛感，小的局限性血腫呈圓形或卵圓形，邊界較清楚，一般無明顯包膜，隨著時間進展，腫塊內部回聲由實質性高回聲變化為混合回聲，最后液化為無回聲，無血流信號，6～8周內血腫可自行逐漸吸收，腫塊縮小消失。

綜上所述，CAL多見于中年女性，下肢好發，表現為皮下單發實質性腫塊，體積較小，形態橢圓、類圓形，邊界清晰，多呈低回聲，多數內部未測及明顯血流信號，少數伴有鈣化或后方回聲增強，極少數實性較大腫塊內可見豐富血流信號，具有一定的特征性，結合其生長緩慢、多有疼痛感表現基本可予診斷。

[1] 王堅,喻林.腹膜后軟組織腫瘤病理學類型和組織學特征[J].中國實用外科雜志,2013,33(10):821-825.

[2] 楊裕佳,何英,凌文武,等.皮膚血管平滑肌瘤的聲像圖特點[J].中國醫學影像技術,2013,29(5):845-846.

[3] 朱雄增,王堅.軟組織腫瘤WHO分類中新類型(二)[J].臨床與實驗病理學雜志,2003,19(3):316-318.

[4] 毛榮軍,房惠瓊,楊克非,等.體表血管平滑肌瘤及其鈣化亞型的臨床病理學觀察[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(3):248-252.

[5] 蔣潔,陳文,崔立剛,等.軟組織血管平滑肌瘤的聲像圖特征[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(10):937-939.

[6] 吳春燕,趙新美,夏鈺弘,等.體表血管平滑肌瘤的超聲誤診分析[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(10):702-704.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-1375

316000舟山市婦幼保健院B超室（劉珍、張自紅、韓玉華、蘆金飛）；舟山醫院超聲科（呂明順）

劉珍，E-mail：LZ20170404@126.com

2017-06-10）

（本文編輯：李媚）