蠲痹湯加減聯合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關節炎寒濕痹阻證臨床效果

馮彥飛，常增偉*

（延安市人民醫院，陜西 延安 716000）

蠲痹湯加減聯合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關節炎寒濕痹阻證臨床效果

馮彥飛，常增偉*

（延安市人民醫院，陜西 延安 716000）

目的 探討蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特對活動期類風濕性關節炎寒濕痹阻證的臨床療效。方法 抽取至我院就診的活動期類風濕性關節炎患者102例，收治時間為2015年6月15日～2016年6月15日，其中一組采取西藥治療，另外一組采取中西醫結合治療方案，對比兩組的治療效果。結果 實驗組與常規組的治療總有效率分別為94.12%與78.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組的疼痛程度與晨起僵硬程度評分，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的上述評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對類風濕性關節炎患者采取蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特進行治療的效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得采納。

活動期；類風濕性關節炎；寒濕痹阻證；蠲痹湯；甲氨喋呤

類風濕性關節炎在臨床上較為頻發，治療難度相對較大，分析其發病原因多種多樣，一旦發病將會嚴重影響患者的四肢關節部位，導致行動不便，甚至會出現后遺癥、終生殘疾等現象[1]。隨著近些年來中醫學在臨床上的逐漸推廣，受到了許多醫學工作者的一致認可，為此，本次研究對該類疾病患者采取中西醫治療方案，分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的活動期類風濕性關節炎患者102例，收治時間為2015年6月15日～2016年6月15日，所有患者疾病均確診，均符合該類疾病的判定標準；每次晨僵持續時間超過1 h，存在對稱性關節炎、手關節炎、皮下結節，將長時間給予西藥治療的患者、合并重要臟器疾病患者排除。

依照入院的次序進行分組（n=51）。常規組：男性與女性分別占據27例與24例，年齡20～68歲，平均（44.25±3.20）歲；病程1.8～13.5年，平均（6.85±1.23）年；實驗組：男性與女性分別占據28例與23例，年齡21～69歲，平均（44.85±3.12）歲；病程1.5～13.0年，平均（6.75±1.20）年。對比兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對常規組患者單純采取甲氨喋呤、來氟米特口服治療，實驗組在此基礎上加用蠲痹湯加減治療。藥物組成方劑包括當歸15 g，羌活15 g，黃芪15 g，防風15 g，姜黃15 g，赤芍15 g，炙甘草10 g。對于風勝者加用防風，對于寒勝者加用制附子、細辛、制川烏，對于濕勝者加用防己、薏苡仁，對于紅腫疼痛較為明顯的人群加用水牛角，對于紅腫不明顯、劇烈疼痛的患者加用制川烏、桂枝。將上述藥物以水煎服，收汁150 mL，1劑/d，分為早晚兩次服用。

1.3 判定標準

對比兩組患者的臨床治療效果，嚴格依照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。治愈表示無相關的臨床癥狀與體征，恢復至正常的關節功能活動；顯效表示明顯改善了臨床癥狀與體征，基本上恢復了關節功能，不會對日常的生活與工作造成影響；有效表示有所改善了臨床癥狀與體征，有所恢復了關節活動功能；無效表示未達到上述治療效果[2-3]。

選擇視覺模擬評分法（VAS）對比兩組患者治療前后的疼痛評分，評分越高表示疼痛感越劇烈；選擇美國WOMA提出的OA指標對比兩組患者治療前后的晨起僵硬程度，評分越高表示晨僵越劇烈[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

實驗組患者的治療總有效率相比常規組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組與常規組的臨床療效分析 [n（%）]

2.2 VAS評分與晨僵評分

下表2可知，治療前兩組的疼痛程度與晨起僵硬程度評分均無明顯差異，P＞0.05，治療后兩組的上述評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，P＜0.05。

表2 實驗組與常規組治療前后的相關評分比較（±s，分）

表2 實驗組與常規組治療前后的相關評分比較（±s，分）

實驗組（n=51） 6.15±1.28 2.63±1.12 3.52±0.89 1.30±0.27常規組（n=51） 6.16±1.31 3.52±1.25 3.50±0.92 1.60±0.29

3 討 論

中醫理論認為，該類疾病屬于骨痹、歷節病、痹等疾病的范疇，其病理因素為先天不足、正氣虧虛，導致衛外不周、機體防御能力較低，引發濕熱等現象，導致經絡、關節痹阻，引發氣血運行不暢，分析肝腎虧虛屬于該類疾病的發病關鍵，目前臨床上對于該類疾病尚無特效的治療方案，其中甲氨喋呤、來氟米特屬于一線的臨床治療藥物，可達到一定的治療效果[5]。

本次研究對常規組單純采取西藥治療，實驗組在此基礎上加用中藥蠲痹湯加減治療，結果顯示，實驗組的治療總有效率達到94.12%，明顯高于常規組，且治療后實驗組患者的VAS評分、晨僵評分均明顯優于常規組，說明實驗組的治療效果顯著。分析蠲痹湯可達到扶正祛邪、補益肝腎的療效，藥物組成包括當歸、羌活、黃芪、防風、姜黃、赤芍、炙甘草等。方劑中的姜黃、羌活、黃芪具有益氣和營、祛風勝濕的療效，炙甘草具有通利關節、祛風除濕的療效，對于該類疾病患者可達到良好的治療效果[6-7]。

綜上情況可知，對類風濕性關節炎患者采取蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特進行治療的效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得采納。

[1] 王 奎.蠲痹湯加減聯合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關節炎寒濕痹阻證臨床效果觀察[J].飲食保健,2017,4(8):112-113.

[2] 魏淑鳳,徐 磊,梁麗娜,等.蠲痹湯治療類風濕關節炎臨床研究[J].中國民康醫學,2012,24(10):1197-1198.

[3] 李巧林,牛彥紅,樊斗霜,等.中醫綜合療法對活動期類風濕性關節炎相關指標的影響[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(4):24-26.

[4] 鄭 虹,李恒飛.加減蠲痹湯內服外熏治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2013,15(5):55-56.

[5] 崔 櫻,高 暉,胡美蘭,等.烏龍蠲痹湯內服外敷治療類風濕性關節炎的臨床效果及對細胞因子IL-17、IL-35的影響研究[J].中外醫學研究,2016,14(9):51-52.

[6] 劉 洋,王騰騰,施 杞,等.淋巴回流功能與類風濕性關節炎相關性及中醫藥調控機制的研究進展[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2016,18(11):1855-1861.

[7] 許崇卿,齊曉鳳,施 杞,等.類風濕性關節炎之"痹"證外邪的現代理解[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2016,18(11):1883-1890.

R593.22

B

ISSN.2095-6681.2017.29.165.02

李 豆

馮彥飛（1988年-），男，漢族，陜西延長人，本科，初級醫師。研究方向：中醫或中西醫結合疼痛、風濕、婦科、內科通訊作者：常增偉，E-mail：250236482@qq.com