缺血性腦血管病早期藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療的愈后觀察

南滋妮

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

缺血性腦血管病早期藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療的愈后觀察

南滋妮

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 缺血性腦血管病早期藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療的愈后觀察。方法 我院2016年7月至2017年3月收治的缺血性腦血管病患者78例，發(fā)病均無(wú)意識(shí)障礙，按照是否早期聯(lián)合康復(fù)治療將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者39例未早期聯(lián)合康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組39例患者早期聯(lián)合康復(fù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后同一時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后同一時(shí)間段日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于缺血性腦血管病早期給予藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療可有效提高個(gè)體生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。

缺血性腦血管病；早期藥物治療；康復(fù)治療

缺血性腦血管疾病的發(fā)生多是由于個(gè)體腦組織血供障礙，從而導(dǎo)致個(gè)體腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，腦組織損傷可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)[1]。一般情況下患者可出現(xiàn)肢體感覺(jué)、活動(dòng)障礙以及語(yǔ)言表達(dá)障礙、情感認(rèn)知障礙，缺血性腦血管疾病多見(jiàn)于中老年個(gè)體，對(duì)于出現(xiàn)缺血性腦血管疾病患者臨床治療的主要方法為藥物治療[2]。本次論證早期藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)缺血性腦血管病患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組39例，男21例，女18例，年齡53～79歲，平均年齡在（63.2±1.2）歲，患者頭暈、言語(yǔ)不利、顏面部麻木、肢體無(wú)力等臨床癥狀至入院診療時(shí)間最短為1小時(shí)，患者發(fā)病至入院診療時(shí)間最長(zhǎng)為24小時(shí)，平均病程（12.5±0.2）小時(shí)，其中有6例患者給予早期溶栓治療。對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡55～82歲，平均年齡在（63.6±1.3）歲，患者頭暈、言語(yǔ)不利、顏面部麻木、肢體無(wú)力等臨床癥狀至入院診療時(shí)間最短為1小時(shí)，患者發(fā)病至入院診療時(shí)間最長(zhǎng)為12小時(shí)，平均病程（12.5±0.2）小時(shí)，其中有5例患者給予早期溶栓治療。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予早期溶栓、腦保護(hù)以及抗凝等常規(guī)治療，應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）等藥物治療，重組組織型纖溶酶原激活劑0.6 mg/Kg，阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d，在早期用藥基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征變化情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體早期康復(fù)治療，康復(fù)治療主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)評(píng)定。（2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放，床上自主翻身訓(xùn)練，從床上坐起、穿衣、梳頭，從床上到輪椅以及從輪椅到床上的轉(zhuǎn)移，防止個(gè)體由于長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、心血管機(jī)體減退等癥狀，并給予給予患肢中藥搓包、及熏蒸治療。（3）康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療以及針灸、物理治療等。（4）對(duì)于語(yǔ)言功能障礙的患者言語(yǔ)治療師對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)以及言語(yǔ)功能進(jìn)行刺激，教授患者單詞，通過(guò)與患者語(yǔ)言溝通、交流的方式鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取發(fā)音，不斷提高個(gè)體患者發(fā)音清晰度以及準(zhǔn)確性。（5）在進(jìn)行肢體活動(dòng)、肌力及肌張力鍛煉的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員遵循循序漸進(jìn)的原則，按階段進(jìn)行，并根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整臨床康復(fù)鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者診療前、診療2周、4周、6周、8周生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分，其中生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分主要是通過(guò)對(duì)患者局部癥狀、睡眠狀況、心理情緒、行動(dòng)功能以及醫(yī)藥依從性等維度進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分得分與生活質(zhì)量成反比，得分越低表示個(gè)體生活質(zhì)量越高。

（2）觀察兩組患者診療前、診療2周、4周、6周、8周日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)，日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)滿分為100分，日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)與個(gè)體日常生活活動(dòng)能力成正比，得分越高表示個(gè)體生活活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分

觀察兩組患者診療前、診療2周、4周、6周、8周生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分，具體情況（見(jiàn)表1），隨著個(gè)體臨床診療時(shí)間的推移，個(gè)體生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分均有不同程度的降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者同一時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 39 81.2±5.2 55.2±3.5 36.8±2.822.5±2.1 14.1±1.2對(duì)照組 39 81.3±5.3 64.2±4.4 54.2±3.8 45.8±3.2 32.4±2.5 t 2.642 2.541 2.495 2.382 2.156 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)對(duì)比

觀察兩組患者診療前、診療2周、4周、6周、8周日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)，隨著個(gè)體臨床診療時(shí)間的推移，個(gè)體日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)均有不同程度的提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者同一時(shí)間段日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

缺血性腦血管病由于缺血部位不同，臨床癥狀、影像表現(xiàn)不同，臨床癥狀常見(jiàn)于視物模糊、頭暈、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀，影像檢查顱腦CT提示可有基底節(jié)區(qū)稍低密度影，腦溝、腦裂變淺，腦回肥大，側(cè)腦室輕度受壓，顱腦MRI檢查顯示個(gè)體患者顱腦局部病灶組織T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)[3]。近些年臨床研究顯示對(duì)于缺血性腦血管疾病患者給予早期藥物治療后患者仍可出現(xiàn)多種后遺癥，后遺癥的發(fā)生在一定程度上降低了個(gè)體生活質(zhì)量，因此對(duì)于缺血性腦血管疾病患者生命體征穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療能提高患者生活活動(dòng)能力。本次實(shí)驗(yàn)收錄的患者均有肢體的活動(dòng)障礙，部分合并言語(yǔ)障礙，實(shí)驗(yàn)顯示在早期藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的診療，第8周其生活質(zhì)量評(píng)估（QLQ-52）評(píng)分得分為14.1±1.2，明顯低于對(duì)照組。第8周日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)得分為84.2±4.2，明顯高于對(duì)照組第8周日常生活活動(dòng)功能Barthel指數(shù)得分。由此可以看出對(duì)于缺血性腦血管疾病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉可有效刺激個(gè)體神經(jīng)元，對(duì)殘存腦神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，從而提高殘存腦神經(jīng)代償功能，有效提高個(gè)體日常生活自理活動(dòng)能力，對(duì)改善個(gè)體生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)于缺血性腦血管疾病患者給予早期藥物治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉可有效提高患者全身機(jī)能，改善患肢活動(dòng)功能，語(yǔ)言表達(dá)能力，有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌張力增高、關(guān)節(jié)畸形、肌肉廢用性萎縮，降低了肺部感染、壓瘡等的形成，進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移部分生活能力明顯提高，改善患者生活自信心，部分患者再次回歸社會(huì)。

[1] 艾德軍.腦梗塞后遺癥藥物治療的有效方法及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,39(5):116-117.

[2] 管大平.腦梗塞伴抑郁、焦慮癥狀的藥物治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(41):8142.

[3] 關(guān)靖宇.眼針療法配合藥物治療腦梗塞偏癱92例[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(21):398.

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2017.29.99.02

吳宏艷