骨性Ⅲ類錯牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓變化的分析研究

譚勵華，周 嫣，方志欣，黃敏方，張大靈，龍智靈

(1.廣西柳州市婦幼保健院口腔科 廣西 柳州 545001；2.廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科 廣西 南寧 530021)

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骨性Ⅲ類錯牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓變化的分析研究

譚勵華1，周 嫣2，方志欣2，黃敏方2，張大靈2，龍智靈2

(1.廣西柳州市婦幼保健院口腔科 廣西 柳州 545001；2.廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科 廣西 南寧 530021)

目的：了解恒牙列骨性Ⅲ類錯牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓形態的變化。方法：23例恒牙列骨性Ⅲ類錯牙合非拔牙矯治患者,收集矯治前后記存模型，測量矯治前后上下頜牙弓長度、基骨弓長度，尖牙區、第一、二前磨牙區，第一磨牙區的牙弓寬度、基骨弓寬度，比較矯治前后牙弓、基骨弓各測量值的變化及兩者間的相關性。結果：①矯治后上頜牙弓前段長度增加，上頜尖牙間、第一、二前磨牙間牙弓寬度減小；下頜尖牙間牙弓寬度減小、第一磨牙間牙弓寬度增加；矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)；②矯治后上頜基骨弓長度增加，下頜基骨弓長度減小,矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)；③矯治后上下頜牙弓長度、寬度的變化量與對應的基骨弓長度、寬度的變化量呈正相關，尤以下頜尖牙區、上下頜第一磨牙區明顯。結論：恒牙列骨性Ⅲ類錯牙合非拔牙正畸掩飾性矯治后牙弓代償性變化可引起相應區域基骨弓的順應性改建，利于骨性Ⅲ類錯牙合單純正畸掩飾性治療及穩定療效。

骨性Ⅲ類錯牙合；拔牙矯治；恒牙列；牙弓；基骨弓

骨性Ⅲ類錯牙合由于上頜凹陷、下頜前突或兩者兼而有之，從而表現為面中部凹陷、下頜體過長的不良面型，不僅影響患者正、側貌美觀，還對患者的咀嚼、發音和顳下頜關節功能造成嚴重影響[1-3]，故患者大多矯治愿望強烈。目前，不少骨性Ⅲ類錯牙合患者因對正頜手術的可能并發癥心存憂慮而選擇單純正畸掩飾性治療。本研究擬以單純正畸掩飾性治療的恒牙列骨性Ⅲ類錯牙合為對象，了解其矯治前后牙弓、基骨弓的變化及兩者之間的相關性，為探討該類錯牙合單純正畸掩飾性治療的機理提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象：選取恒牙列骨性Ⅲ類錯牙合23例，SNA(80.8±1.9)°，SNB(83.3±2.5)°,ANB(-2.5±1.3)°,SN-MP(29.9±7.4)°。矯治前平均年齡(17.6±4.2)歲。非拔牙設計，方絲或直絲弓矯治技術配合下頜頰棚區種植支抗或多曲方絲弓技術、Ⅲ類頜間牽引等方式解除前牙反牙合，調整前、后牙關系。此外，還配合相應唇、舌肌功能訓練,矯治時間(19.2±5.4)個月。矯治前后記存模型能清晰反映牙與牙列、牙弓與基骨弓的形態結構,醫患雙方對矯治效果滿意。

1.2 研究方法：應用游標卡尺(中國上海，精確度為0.02mm)，由同一研究者對所有研究對象的矯治前、后模型進行牙弓長度、寬度及基骨弓長度、寬度的測量，2周后重復，并對兩次測量結果進行一致性檢驗，差異有統計學意義者重新測量核對，差異無統計學意義者取兩次結果的平均值。

1.3 牙弓、基骨弓長度及寬度測量項目：見表1，示意圖見圖1～2。

圖1 牙弓長度、寬度示意圖

1.4 統計學分析：應用spss17.0統計軟件，對矯治前、后牙弓、基骨弓長度、寬度的數據進行配對t檢驗；對矯治前后牙弓、基骨弓符合正態分布的數據進行Pearson相關分析；不符合正態分布的數據進行Spearman秩和相關檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖2 基骨弓長度、寬度示意圖

2 結果

2.1 矯治前后牙弓長度、寬度的變化：見表2。矯治后上頜牙弓前段長度平均增加了2.57mm，尖牙間寬度平均減小了1.37mm，第一、二前磨牙間寬度分別平均減小了1.42mm和1.12mm，矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)。矯治后下頜牙弓尖牙間寬度平均減小了1.64mm，第一磨牙間寬度平均增加了0.79mm，矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 矯治前后基骨弓長度、寬度的變化：見表3。矯治后上頜基骨弓長度平均增加了1.59mm，尖牙間基骨弓寬度平均減小了0.63mm，第一、二前磨牙間基骨弓寬度分別平均減小了0.91mm，矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)。矯治后下頜基骨弓長度平均減小了0.69mm，尖牙區基骨弓寬度平均增加了0.65mm，第一磨牙間基骨弓寬度平均增加了0.49mm，矯治前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 牙弓形態與基骨弓形態的相關性：見表4～5。矯治前、后牙弓長度、各段寬度與對應基骨弓長度及寬度的相關性不同程度減小，矯治前后下頜尖牙區牙弓寬度與對應的基骨弓寬度的相關性變化尤為明顯。矯治后牙弓長度、各段寬度的變化量與對應的基骨弓長度、寬度變化量之間存在一定的相關性，其中又以上頜第二前磨牙、第一磨牙間牙弓寬度的變化量，下頜尖牙間、第一、二前磨牙間、第一磨牙間牙弓寬度的變化量與對應的基骨弓寬度變化量呈正相關性(P＜0.05)。

表1 牙弓、基骨弓長度及寬度測量項目 (mm)

表2 矯治前后牙弓長度及寬度測量結果 (±s，mm)

表2 矯治前后牙弓長度及寬度測量結果 (±s，mm)

*P＜0.05,**P＜0.01

項目 矯治前(n=23) 矯治后(n=23) 變化量(n=23) t值 P值UAD 5.85±1.56 8.42±0.92 2.57±1.82 -6.746 0.000**LAD 5.40±1.21 5.16±0.65 -0.24±1.17 -0.974 0.341 UPD 21.21±1.16 20.94±0.93 -0.28±1.13 0.771 0.461 LPD 19.25±1.72 18.57±1.98 -0.68±2.68 0.802 0.443 UCC 36.37±2.10 34.99±1.58 -1.37±1.30 4.800 0.000**LCC 28.06±2.17 26.42±1.36 -1.64±1.91 4.118 0.000**U1PP 38.23±1.97 36.80±1.37 -1.42±1.10 4.112 0.000**L1PP 31.66±2.56 31.01±1.49 -0.65±1.43 1.272 0.217 U2PP 43.79±2.41 42.67±1.38 -1.12±1.01 2.757 0.012*L2PP 37.23±2.44 37.44±1.34 0.21±2.16 -0.459 0.650 UMM 48.61±2.44 48.29±1.89 -0.32±1.34 1.136 0.268 LMM 42.92±2.04 43.72±1.59 0.79±1.17 -3.269 0.004**

表3 矯治前后基骨弓長度及寬度比較結果 (±s，mm)

表3 矯治前后基骨弓長度及寬度比較結果 (±s，mm)

*P＜0.05,**P＜0.01

0.007**0.031*0.003**0.215 0.012*0.343 0.537 0.009**0.000**0.046*項目 矯治前(n=23) 矯治后(n=23) 變化量(n=23) t值 P值U1 L1 U2 L2 U3 L3 U4 L4 UBAL LBAL 37.89±1.34 31.13±1.79 47.73±1.93 41.78±2.81 54.55±2.52 49.99±2.50 61.15±2.36 58.36±2.30 35.14±2.34 35.56±1.89 37.26±1.32 31.78±1.24 46.82±1.38 42.28±1.47 53.64±1.53 50.21±1.83 61.01±2.04 58.85±2.17 36.73±2.05 34.87±1.87-0.63±1.02 0.65±1.35-0.91±1.31 0.50±1.86-0.91±1.56 0.22±1.08-0.14±1.06 0.49±0.82 1.59±1.40-0.69±1.56 2.964-2.310 3.329-1.276 2.749-0.969 0.627-2.885-5.452 2.118

表4 矯治前后牙弓、基骨弓的相關分析

表5 矯治后牙弓與基骨弓變化量的相關分析

3 討論

本組病例選擇13～26歲骨性Ⅲ類錯牙合為研究對象是基于既往有關牙弓、基骨弓生長發育的研究結果：9～12歲牙弓、基骨弓處于快速生長期，13歲以后或第二磨牙萌出后牙弓、基骨弓將趨于相對穩定的狀態[5]，目的是盡可能少地排除生長發育對研究結果的影響。已有研究表明，骨性Ⅲ類錯牙合存在著上頜牙弓、基骨弓長度及寬度發育不足，下頜牙弓、基骨弓長度及寬度發育過度或兩者兼有的特點[6-8]。本研究除與上述研究相似的結果外，還發現骨性Ⅲ類錯牙合單純正畸掩飾性非拔牙矯治后存在著上頜前段牙弓、上頜基骨弓長度增加，下頜牙弓尖牙間寬度及基骨弓長度減小的特點，提示骨性Ⅲ類錯牙合正畸掩飾性治療除牙與牙弓位置發生改變外，上下頜基骨弓部分也發生了適應性改建，與既往研究結論相似[9]，提示骨性Ⅲ類錯牙合應及時干預，盡可能趁患者生長發育快速期進行治療，以達到及時釋放上頜骨發育潛力，協調上下頜矢狀向不調的目的[10-12]。

本組骨性Ⅲ類錯牙合病例通過單純正畸掩飾性治療不僅達到了矯治前、后牙反牙合，調整前、后牙咬牙合關系及改善正、側貌美觀的目的，矯治后牙弓與基骨弓也發生了相應的順應性改建。療效分析除采取常規的正畸及支抗手段外，與矯治中積極配合肌功能訓練不無關系，本組病例以“舌上抬”為主再配合其它相應的個性化口周肌功能訓練[13]。事實證明，規律有效的“舌上抬”肌功能訓練可改變和加強頦舌肌、下頜舌骨肌的肌張力和肌肉的運動方向，減輕骨性Ⅲ類錯牙合下前牙、下牙列的內收阻力，調整唇、頰、舌肌間的肌力平衡，維持下頜前、后牙牙軸的相對直立及上牙弓寬度，對協助骨性Ⅲ類錯牙合矯治，維持、穩定矯治療效均起著積極有效的作用。另外，在矯治的不同階段，可根據骨性Ⅲ類錯牙合牙弓、基骨弓形態的特點，彎制符合骨性Ⅲ類錯牙合矯治的個性化弓絲，如采取適當縮小下頜牙弓弓型、擴大上頜牙弓弓型等措施，應該對該類錯牙合的順利矯治及牙弓、基骨弓改建也起著一定的作用。

對于本組病例矯治后“上頜尖牙間，第一、二前磨牙間基骨弓寬度減小，下頜尖牙間、第一磨牙間基骨弓寬度增加”的研究結果，分析可能系骨性Ⅲ類錯牙合正畸掩飾性矯治后上頜尖牙、前磨牙牙冠發生了代償性唇、頰傾斜，牙根發生了代償性舌傾，基骨弓隨牙根舌傾發生了順應性的改變所致，下頜同理。也進一步說明骨性Ⅲ類錯牙合主要還是通過牙與牙弓的代償性變化來達到單純正畸掩飾性治療的目的。

對于本組病例的相關性研究結果“下頜牙弓尖牙間寬度的變化量、上下頜牙弓第一磨牙間寬度的變化量與對應的基骨弓寬度變化量呈中、高度正相關關系”與既往研究結論基本一致[4，14-15]。另外，本組病例矯治后上下頜牙弓長度、各段寬度與對應的基骨弓長度、寬度之間的相關程度減小的研究結果，也說明骨性Ⅲ類錯牙合正畸掩飾性治療主要還是通過牙與牙槽的代償性改變來達到協調上下基骨弓矢狀向、橫向不調的目，進一步證明了牙弓形態變化基于基骨弓的位置與形態，而基骨弓形態又反過來會限制和制約牙弓形態變化這一基本原理，再次說明骨性錯牙合正畸掩飾性治療的范圍相對有限，嚴重骨性Ⅲ類錯牙合患者仍需配合正頜手術治療。

本研究未能對骨性Ⅲ類正畸掩飾性治療的錯牙合患者進行諸如年齡、性別、種族等相關因素的研究，且例數相對較少，研究較局限，研究工具也相對傳統，均有待日后進一步完善與深入。

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Analysis of the Changes of Dental Arch and Base Bone Arch after Nonextration Treatment in Patients with Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

TAN Li-hua1,ZHOU Yan2,FANG Zhi-xin2,HUANG Min-fang2,ZHANG Da-ling2,LONG Zhi-ling2
(1.Department of Stomatology,Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,Guangxi,China;2.Department of Orthodontics,the People’s Hospital of GuangXi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective The aim of this article is to study the changes of dental and base bone arch after non-extraction orthodontic treatment in subjects with skeletal Class Ⅲ malocclusion.Methods The sample consisted of pre- and post-treatment models from 23 skeletal Class Ⅲ malocclusion subjects who accepted non-extraction orthodontic treatment. The length and width of dental arch and basal bone arch in intercanine area,interpremolar area and inter- fi rst-molar area were measured,then analyzed the correlation between pre- and post-treatment group. Results ① The dental length of the anterior maxillary arch(UAD) and the width of mandibular inter-first-molar (LMM) increased (P＜0.05),while the dental width of maxillary intercanine(UCC),interpremolar(U1PP,U2PP) and mandibular intercanine(LCC) decreased (P＜0.05) after treatment. ② The length of maxillary basal bone (UBAL)increased(P＜0.05),while mandibular basal bone length(LBAL) decreased (P＜0.05) after treatment.③ A positive correlation was found between the changes of dental arch and base bone arch width and length,especially in mandibular canine area,fi rst molar area and maxillary fi rst molar area.Conclusion After non-extraction orthodontic treament of skeletal Class Ⅲ malocclusion in permanent dentition,the compensatory changes of the dental arch can induce the adaptation of the corresponding regional base bone arch,which is bene fi t to the effect and stability of orthodontic treatment.

skeletal class Ⅲ; nonextraction; permanent dentition; dental arch; base bone arch

R782.2+3

A

1008-6455(2017)11-0091-04

廣西科技攻關項目[桂科攻1598012-5]

周嫣，廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科主任、主任醫師；研究方向：口腔錯牙合畸形的矯治；E-mail：zhouyan_8517@163.com

2017-08-16

2017-10-23

編輯/李陽利