微等離子體射頻技術治療淺表性瘢痕療效分析

陳旭日，廖 農，王玉燕，葉沛儀，王 君，林維欣

(廣州醫科大學附屬第三醫院整形美容科 廣東 廣州 510000)

微等離子體射頻技術治療淺表性瘢痕療效分析

陳旭日，廖 農，王玉燕，葉沛儀，王 君，林維欣

(廣州醫科大學附屬第三醫院整形美容科 廣東 廣州 510000)

目的：觀察微等離子體射頻技術治療淺表性瘢痕的臨床療效。方法：收集筆者科室2012年4月-2017年3月接受全身各部位淺表性瘢痕治療的患者115例，應用AccentPro深藍射頻治療儀治療，常規間隔2個月1次，療效為次數累積疊加。2個月后復診拍照對比，必要時行下一次治療。結果：患者治療后2個月觀察療效，115例患者1次治療后59例(51.30％)顯效，52例(45.20％)有效，4例(3.5％)無效，總有效率為96.52％。患者治療后創面愈合時間7～12d，平均9d，其中2例色素沉著加深，約3個月自行消退，均未見明顯感染，色素減退等不良反應。結論：微等離子體射頻技術治療瘢痕療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

微等離子體；射頻; 瘢痕；療效

近年來,筆者采用微等離子體射頻技術治療瘢痕患者，并對其臨床應用療效進行了研究總結，現報道如下。

1 臨床資料

收集筆者科室2012年4月-2017年3月接受微等離子體射頻技術治療全身各部位的淺表性瘢痕患者115例，其中面部101例，頸部3例，四肢9例，腹部2例；男25例，女90例；年齡 14～60歲，平均37歲。瘢痕形成持續時間2周～12年，此前均未進行過治療。根據瘢痕表面形態不同分為：扁平型瘢痕41例、凹陷性瘢痕74例，其中痤瘡凹陷性瘢痕51例、外傷等其他因素引起的凹陷性瘢痕23例(深度0.1～0.5mm,甚至超過0.5mm)。瘢痕顏色有不均勻或者凹陷影響美觀。

排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②可能引起創面愈合不良的情況；③瘢痕疙瘩或處于明顯增生期瘢痕患者，治療前半年內曾服用異維A酸等；④皮膚屏障缺陷、感染性疾病如艾滋病、活動性皰疹、嚴重濕疹、銀屑病等；⑤治療區有金屬置入物或心臟起搏器等。

2 方法

2.1 儀器及操作步驟：采用AccentPro深藍射頻治療儀(以色列飛頓激光公司)，配置兩個治療套頭：滾輪式、固定式，治療前于瘢痕處涂抹適當厚度的5％復方利多卡因乳膏行局部麻醉1～2h。根據瘢痕及皮膚質地等情況選擇相應參數：兩種套頭可單獨或者混合使用，凹陷性瘢痕先用H-Tip對凹陷明顯處作逐個定點治療1遍(模式選stationary，參數為55～80W,曝光時間0.3s),后用R-Tip滾輪頭對瘢痕區及其少許邊緣正常皮膚作滾動治療3～4遍(模式選in motion，參數為55～70W,30s),每一遍換一個滾動方向；扁平性瘢痕主要以滾輪套頭治療為主，以創面為微焦痂，少許滲出，局部微紅為宜。常規間隔2個月1次，療效為次數累積疊加。治療后創面予以冰敷冷卻，可適當配合生長因子以利于創面愈合，并保持創面干燥清潔，待痂皮1～2周自然脫落，2個月后復診拍照對比，必要時行下一次治療。

2.2 療效判定及標準[1]：以第1次治療前、治療后2個月復診進行數碼固定方位和距離等多角度攝像進行比較，3名專業醫師判斷，并與患者自我評估的滿意度相結合進行最終療效評價。顯效：80％以上瘢痕平整，視覺上無明顯凹凸不平感，顏色接近周圍正常膚色，患者滿意；有效：50％以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤改善較為明顯，患者比較滿意；無效：瘢痕顏色不均勻和凹凸不平癥狀并無顯著改變，甚至色素沉著加深、出現新瘢痕、色素脫失等,患者不滿意。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100％。

3 結果

115例患者，治療1次后顯效59例，有效52例，無效4例，總有效率為96.52％。患者激光治療后創面愈合時間7～12d，平均9d，其中2例色素沉著加深，3個月左右自行消退，均未見明顯感染，色素減退等并發癥，見表1。典型病例照片見圖1～5。

表1 115例瘢痕患者治療1次后療效統計 [例(％)]

4 討論

瘢痕是皮膚損傷至真皮后組織修復的結果，是組織損傷修復過程的產物。目前有采用藥物、手術、激光、微晶磨削、微等離子體或聯合應用等多途徑進行治療，均取得了不同療效。在瘢痕基礎方面，Fitzpatrick等[4]采用微型豬進行研究微等離子體和超脈沖CO2激光的病理差異，樊昕等[5]選擇豚鼠進行微等離子體治療的組織學改變研究，WALIA等[6]研究CO2激光治療痤瘡的臨床組織學改變情況，臨床方法及療效報道各有千秋。應用上亦有較多報道，如用CO2激光治療痤瘡的臨床組織學改變的研究[6]；Liew等[7]用脈沖染料激光對燒傷后瘢痕增生進行的預防性干預治療，認為可取得較好療效，并建議早期干預治療；吳余樂等[8]采用高能量脈沖CO2激光治療凹陷性痤瘡瘢痕，總有效率84.5％，提出汽化深度在4次以上，療效較好；Chan等[9]則提出用二氧化碳點陣激光進行亞洲人群皮膚治療，認為其可改善皮膚紋理、松弛、皺紋、毛孔擴張和痤瘡瘢痕；武曉莉等[10]報道了微等離子治療陳舊性痤瘡瘢痕，總有效率達83.3％；費燁[11]則提出使用貽貝粘蛋白有利于微等離子體治療瘢痕后的創面愈合等。

圖1A 治療前

圖1B 治療后即刻

圖1C 治療2次后

圖2A 治療前

圖2B 治療1次后

圖3A 治療前

圖3B 治療1次后

圖4A 治療前

圖4B 治療1次后

圖5A 治療前(瘢痕為拆線后2周)

圖5B 治療1次后

圖5C 治療2次

微等離子體射頻技術治療，其原理[12]在于利用微等離子束在治療皮膚過程中兩個特殊功能的疊加：一是單極接觸皮膚時直接穿透,可達真皮深處,對組織產生熱效應，形成小柱狀熱效應區(MTZs)；二是在單極接觸皮膚的前后空隙激發空氣中的氮氣產生微等離子,作用到皮膚淺層,除了穿透外還有微剝脫效應。兩種作用同時產生,對組織刺激膠原再生更有利,所以創面愈合較快,對更深的痤瘡冰錐形瘢痕的深層刺激較其他類激光更為顯著，療效更為突出；對于微等離子體治療瘢痕方面的報道[13]很多，Malachi、Gonzalez等[14-15]報道用其治療痤瘡瘢痕得到了改善；李穎平等[16]將微等離子體治療各類瘢痕，認為痤瘡瘢痕效果見效最快，療效較好，燙傷瘢痕效果較差；手術瘢痕見效較慢，療效最差等。

本研究亦證實了其療效，高達96.52％，不良反應主要表現為色素沉著，考慮與早期處于參數摸索階段能量過大所致，但都得到較好的恢復；2例無效，主要是較深尖的痤瘡凹陷性瘢痕，患者自我感覺效果不明顯，醫生判斷局部有所改善；均未見感染、色素減退等明顯不良反應：治療過程發現其對于凹坑基底口較寬效果優于基底冰錐型瘢痕，考慮可能與等離子體治療所達深度有限有關，與魏寧等[17]有著較一致的發現。另外筆者科室曾嘗試早期干預新鮮瘢痕(手術瘢痕拆線后2周)，發現其療效明顯，考慮可能與Plasma形成微剝脫創面，刺激傷口再生修復，使得上皮盡早爬行修復，早期中斷瘢痕形成或者增生過程，進而淡化瘢痕。

因微等離子體射頻技術治療瘢痕的效果與治療次數相關，為次數的累積疊加，對于不同情況瘢痕，治療次數不同，跨時較長，本試驗部分患者仍有繼續治療中，故數據以第一次治療后比較得出，存在一定偏倚。但總體而言，絕大多數患者對第1次治療后的效果比較滿意，并愿意繼續治療。由此可見，使用微等離子體射頻技術治療淺表性瘢痕療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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[15]Gonzalez MJ,Sturgill WH,Ross EV,et a1.Treatment of acne scars using the plasma skin regeneration(PSR)system[J].Lasers Surg Med,2008,40(2):124-127.

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[17]魏寧,富秋濤,趙小忠,等.微等離子體射頻技術治療成熟瘢痕50例臨床觀察[J].激光生物學報,2012,21(5):475-478.

Therapeutic Effect of Micro-plasma Radio Frequency on the Super fi cial Scars

CHEN Xu-ri，LIAO Nong，WANG Yu-yan，YE Pei-yi，WANG Jun，LIN Wei-xin
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery ,the Third Af fi liated Hospital of Guangzhou Medical Universty,Guangzhou 510000,Guangdong,China)

Objective To observe the clinical effect of micro-plasma on the super fi cial scar treatment.Methods 115 patients who

Plasma from April 2012 to March 2017 to treat super fi cial scars of various parts of the whole body were collected. Treated them by AccentPro deep blue radio-frequency therapeutic apparatus (Israel laser company);the routine interval of the treatment was 2 months,and the effect is cumulative.Two months later,the photo comparison was taken,and then determined whether to do the next treatment. Results The results were compared with 2 months after the patient was treated with 1 treatment. Ef fi cacy showed:115 patients (51.30％) showed effective treatment after 1 treatment (51.30％),52 cases (45.20％) were effective,and 4 cases were invalid (3.5％),and the total effective rate was 96.52％.After the treatment,the wound healing time was about 7 to 12 days,an average of 9 days;2 cases of patients were pigmentation deepened,about 3 months to fade,The study has no serious adverse reaction and complications occurred,such as signi fi cant infection,loss of pigment etc.Conclusion micro-plasma treatment is effective in treatment of super fi cial scar,with few adverse reactions,and it is worth recommending application.

microplasma plasmay; radio frequency; scar; clinical effect

R619+.6

B

1008-6455(2017)11-0078-03

廖農，廣州醫科大學附屬第三醫院整形美容科科主任、主任醫師；研究方向：瘢痕修復；E-mail:191871410@qq.com

2017-06-15

2017-09-30

編輯/李陽利