A型肉毒毒素注射在小腿塑形中的應(yīng)用

陳 波，高占巍，馬 力，任 沖，齊慧頡，齊彥文，路 會(huì)

(中日友好醫(yī)院整形外科 北京 100029)

A型肉毒毒素注射在小腿塑形中的應(yīng)用

陳 波，高占巍，馬 力，任 沖，齊慧頡，齊彥文，路 會(huì)

(中日友好醫(yī)院整形外科 北京 100029)

目的：探討采用每側(cè)25～50點(diǎn)、每點(diǎn)2U注射A型肉毒毒素塑形小腿的安全性和有效性。方法：自2015年1月至2016年1月，對(duì)28例因腓腸肌肥大引起的小腿形態(tài)不佳的求美者，以腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭局部突出明顯部位為主進(jìn)行A型肉毒毒素(Botulinum toxin A，BTX-A)注射塑形，其濃度為2U/0.1ml，采用每側(cè)25～50點(diǎn)、每點(diǎn)2U的注射方法行雙側(cè)小腿注射，注射總劑量100～200U，觀察注射后效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：隨訪6個(gè)月，所有求美者小腿形態(tài)均得到明顯改善，小腿呈現(xiàn)纖細(xì)外觀，效果滿意，無(wú)小腿活動(dòng)受限、局部凹凸不平等不良反應(yīng)。結(jié)論：采用每側(cè)25～50點(diǎn)、每點(diǎn)2U注射A型肉毒毒素能安全有效地改善小腿形態(tài)，效果滿意。

A型肉毒毒素；腓腸肌肥大；小腿；塑形

纖細(xì)修長(zhǎng)的小腿是一種美的標(biāo)志，亞洲人小腿大多偏短且粗壯，臨床可采用小腿吸脂、腓腸肌部分切除、小腿神經(jīng)阻斷等手術(shù)來(lái)達(dá)到小腿減容的效果，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、影響日常運(yùn)動(dòng)、瘢痕明顯、局部凹凸不平、色素沉著、塑形效果欠佳等不足。自2004年有報(bào)道使用肉毒毒素注入腓腸肌內(nèi)可有效地減少小腿周徑后，肉毒毒素注射已逐漸成為小腿減容塑形的主要方法，但既往報(bào)道主要集中在腓腸肌減容方面，塑形效果欠佳，且注射劑量較大。本次研究中筆者對(duì)因腓腸肌肥大引起的小腿形態(tài)不佳者，以腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭局部突出明顯部位為主，采用每點(diǎn)2U、每側(cè)25～50點(diǎn)的多點(diǎn)注射，雙側(cè)小腿共注射A型肉毒毒素100～200U，取得了良好的小腿塑形效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共28例求美者，均為女性，年齡19～32歲，平均年齡24歲；初次注射者19例，2次及以上注射者9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部存在感染及其他皮膚或血管病變者；②小腿肥大為脂肪堆積或組織腫脹引起者；③注射前2周曾使用抗凝或活血化瘀藥物者；④存在未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病,及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙疾病如重癥肌無(wú)力和上瞼下垂者；⑤孕婦、哺乳期女性及準(zhǔn)備在3～6個(gè)月內(nèi)懷孕的女性；⑥對(duì)肉毒毒素及其賦形劑(白蛋白、明膠等)過(guò)敏者；⑦以小腿運(yùn)動(dòng)為工作的人群，如跑步運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等；⑧心理障礙及對(duì)效果期望過(guò)高者。

2 治療方法

2.1 溶液配制：A型肉毒毒素(商品名：衡力，蘭州生物制品研究所生產(chǎn))100U/支，以5m1生理鹽水溶解稀釋?zhuān)渲坪鬂舛葹?U/O.1m1，根據(jù)就醫(yī)者小腿肌肉情況選擇適宜藥量，雙側(cè)注射總量100～200U。

圖1 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

圖2 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

圖3 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

2.2 設(shè)計(jì)定位：根據(jù)站立時(shí)小腿腓腸肌肥厚程度及分布情況，設(shè)計(jì)每側(cè)25～50個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，注射點(diǎn)間距約2cm。

2.3 注射方法：求美者俯臥位放松小腿肌肉，注射區(qū)域嚴(yán)格酒精消毒3遍，取1ml注射器接30G針頭，垂直進(jìn)針，每點(diǎn)注射0.1m1(2U)，推藥前回抽無(wú)回血后再推注藥液，注射后留院觀察20min，清理針眼并涂抹紅霉素眼膏，無(wú)不適即可離院。注射后避免腿部劇烈活動(dòng)。

2.4 隨訪：分別于注射后1、3、6個(gè)月復(fù)查，觀察站立位放松狀態(tài)下小腿形態(tài)變化，拍攝小腿部照片，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

本組28例求美者，注射時(shí)疼痛均可以接受，注射后日常活動(dòng)無(wú)影響；2例在注射后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)跑步受限，2個(gè)月時(shí)恢復(fù)，無(wú)其他不適及不良反應(yīng)發(fā)生。所有求美者在注射后1個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)效果已顯現(xiàn)，3個(gè)月左右效果最明顯，6個(gè)月時(shí)效果仍存在，但較3個(gè)月時(shí)已逐漸恢復(fù)(見(jiàn)圖1～3)。所有求美者對(duì)注射后效果均表示滿意。

4 討論

小腿修長(zhǎng)健美是人體美的一個(gè)重要組成部分，小腿的輪廓曲線主要取決于小腿腓腸肌，因此要改善小腿曲線，就需要對(duì)腓腸肌進(jìn)行減容及塑形[1]。目前對(duì)腓腸肌減容塑形主要的方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種，手術(shù)包括腓腸肌部分切除和選擇性神經(jīng)切斷，但可造成不可逆損傷，可能存在血腫、血管神經(jīng)副損傷、肌肉代償性增生等不良反應(yīng)及小腿外形更差等風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。自LEE[5]、Park[6]等證實(shí)A型肉毒毒素注射腓腸肌可安全有效地改善小腿形態(tài)，手術(shù)治療的方法逐漸被安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、且作用可逆的肉毒毒素注射方案所替代。

目前肉毒毒素的注射劑量報(bào)道不一，韓國(guó)有學(xué)者每側(cè)腓腸肌用量達(dá)300～360U[7]，我國(guó)學(xué)者雙側(cè)單次劑量為200～400U[8-10]。大劑量頻繁注射肉毒毒素可增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)可導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再次注射時(shí)效果減弱，同時(shí)劑量較大也增加了求美者的經(jīng)濟(jì)支出，因此筆者在與求美者充分溝通、取得理解后做了減小單點(diǎn)注射量、增加注射點(diǎn)位、減少注射總劑量的嘗試，證實(shí)在每點(diǎn)注射2U、每側(cè)注射25～50點(diǎn)的情況下能夠達(dá)到理想的小腿塑形效果，注射后對(duì)小腿功能影響減小，求美者舒適度更高，效果滿意。

肉毒毒素的配制濃度過(guò)低不能充分發(fā)揮作用，而濃度過(guò)高則不利于藥物擴(kuò)散，且較易出現(xiàn)毒副作用。周琛等[11]研究發(fā)現(xiàn)2.5U/0.1ml、5U/0.1ml兩種濃度的BTX-A對(duì)小鼠腓腸肌肌肉松弛作用較強(qiáng)，而濃度1.25U/0.1ml時(shí)達(dá)不到最佳的肌肉松弛作用，考慮與稀釋度過(guò)低使藥物穩(wěn)定性降低有關(guān)[12]。Kim等[13]比較了10U/0.1ml和2U/0.1ml兩種濃度的BTX-A的肌肉松弛作用，后者效果較好，考慮可能與其稀釋度過(guò)高導(dǎo)致其擴(kuò)散較慢有關(guān)。本研究以5ml生理鹽水配制100U肉毒毒素，最終濃度為2U/0.1ml，每點(diǎn)注射劑量為0.1ml(2U)，取得了良好的效果。

A型肉毒毒素的作用范圍最大直徑為2～3cm[14-15]，筆者根據(jù)注射前小腿美學(xué)評(píng)估和腓腸肌解剖特點(diǎn)，確定重點(diǎn)注射區(qū)域?yàn)殡枘c肌的內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭，設(shè)定注射點(diǎn)間距為2cm，注射點(diǎn)數(shù)量較既往報(bào)道增加，這樣可使藥物作用更均勻，防止注射后吸收不均勻，局部凹凸不平等不良反應(yīng)的發(fā)生。本次選擇30G(mm)針頭配合1ml注射器，注射時(shí)垂直進(jìn)針，突破皮膚、皮下達(dá)肌肉層，回抽無(wú)回血后注射0.1ml，30G針頭可減輕注射疼痛，注射層次可達(dá)肌肉層，使其作用部位更確切。本次研究中，所有求美者在注射后1個(gè)月小腿塑形效果即可顯現(xiàn)，3個(gè)月左右塑形效果達(dá)到最佳，6個(gè)月時(shí)有所恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上，以小腿內(nèi)、外側(cè)頭局部突出明顯部位為主，采用濃度為2U/0.1ml A型肉毒毒素，采取每側(cè)25～50點(diǎn)，每點(diǎn)2U的注射方法進(jìn)行小腿塑形，效果良好。

[1]Tsai CC,Lin SD,Lai CS,et al.Aesthetic analysis Of the ideal female leg[J].Aesthetic Plast Surg,2000,24(4):303-305.

[2]Lee JT,Wang CH,Cheng LF,et al.Subtotal resection of gastrocnemius muscles for hypertrophic muscular calves in Asians[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(6):1472-1483.

[3]Tsai FC,Mardini S,Fong TH,et al.Selective neurectomy of the gastrocnemius and soleus muscles for calf hypertrophy: an anatomical study and 700 clinical cases[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(1):178-187.

[4]Hwang Chang Ho.Excessive gastrocnemius fi brosis developed after radiofrequency-induced cosmetic volume reduction[J].Aesthetic Plast Surg,2011,35(6):1172-1175.

[5]Lee HJ,Lee DW,Park YH,et al.Botulinum toxin A for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J].Dermatol Surg,2004,30(6):867-871.

[6]Park JM,Ha JS,Lee KC,et al.The effect of botulinum toxin A on calf reduction[J].Korean Soc Plast Reconstr Surg,2005,32:85-92.

[7]Han KH,Joo YH,Moon SE,et a1.Botulinum toxin A treatment for contouring of the lower leg[J].J Dermatolog Treat,2006,l7(4):250-254.

[8]夏煒,劉自芳,韓冬梅,等.A型肉毒毒素注射治療單純性小腿腓腸肌肥大[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(1):4-6.

[9]李波,譚軍,李高峰,等.A型肉毒毒素注射小腿塑形的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(7):976-977.

[10]張康,呂啟鳳.A型肉毒毒素注射治療腓腸肌肥大的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(14):1148-1150.

[11]周琛,張為西,冷雁,等.不同稀釋度A型肉毒毒素局部注射對(duì)小鼠神經(jīng)肌肉的影響[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,2013,39(6):362-366.

[12]Carli L,Montecucco C,Rossetto O.Assay of diffusion of different botulinum neurotoxin type a formulations injected in the mouse leg[J].Muscle Nerve,2009,40(3):374-380.

[13]Kim HS,Hwang JH,Jeong ST,et a1.Effect of muscle activity and botulinum toxin dilution volume on muscle paralysis[J].Dev Med Child Neurol,2003,45(3):200-206.

[14]陳俊男,宋建星,李治樺.A型肉毒毒素對(duì)神經(jīng)和肌肉影響的效價(jià)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(6):859-863.

[15]姜海燕,陳淑君,周琚.兩種A型肉毒毒素在前額的彌散性比較[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(3):150-153.

Application of Botulinum Toxin A Injection in Cosmetic Calf Contouring

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,MA Li,REN Chong,QI Hui-jie,QI Yan-wen,LU Hui
(Department of Plastic Surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Objective To explore the safety and efficiency of the botulinum toxin A(BTX-A) injection method of 2U each site,25-50 sites each leg in cosmetic calf slimming and contouring.Methods From January 2015 to January 2016,28 cases with physiological gastrocnemius muscle hypertrophy were included in our study,BTX-A of 2U each site was injected into both the medial and lateral heads of gastrocnemius muscle,25-50 sites each leg,the photographs were taken to monitor the contour improvement and the adverse effects were recorded. Results With the following up for at least 6 months,gastrocnemius muscle bulk was suf fi ciently reduced and the calf become slander,all the cases were satis fi ed with aesthetic results of the calf,there was no severe complication observed. Conclusion The BTX-A injection method of 2U each site,25-50 sites each leg is a safe and effective option in calf slimming and contouring.

Botulinum toxin A(BTX-A); gastrocnemius muscle hypertrophy; calf; contour

R622

A

1008-6455(2017)11-0051-02

路會(huì)，中日友好醫(yī)院整形外科，副主任醫(yī)師；研究方向：面部整形美容；E-mail: 13366112829@163.com

2017-08-02

2017-09-11

編輯/朱婉蓉