皮耐克在大面積燒傷患者關節部位瘢痕攣縮修復中的應用

王書軍，溫從吉，于海洲

(鹽城市第一人民醫院燒傷整形科 江蘇 鹽城 224001)

皮耐克在大面積燒傷患者關節部位瘢痕攣縮修復中的應用

王書軍，溫從吉，于海洲

(鹽城市第一人民醫院燒傷整形科 江蘇 鹽城 224001)

目的：探討人工真皮皮耐克在大面積燒傷患者關節部位瘢痕攣縮修復中的應用效果。方法：在大面積燒傷患者關節部位瘢痕攣縮的修復應用中，一期行瘢痕切除聯合皮耐克覆蓋術，2～3周后行二期自體刃厚皮片移植術，觀察手術效果。結果： 移植皮片全部成活，修復關節功能良好，外觀滿意。遠期隨訪供皮區僅輕度色素沉著，無瘢痕增生。結論：皮耐克聯合自體刃厚皮移植在大面積燒傷患者關節部位瘢痕攣縮的修復中具有良好的應用價值，值得臨床推廣。

皮耐克；關節；瘢痕；修復

大面積燒傷患者創面愈合后，即使加強功能鍛煉，關節部位因瘢痕及皮片長期攣縮，往往仍會呈畸形位，需要全厚皮或游離皮瓣移植手術來改善功能及外觀。然而，選擇全厚皮或游離皮瓣修復，供區常常會留下難以消除的瘢痕增生，會使得患者的身心受到嚴重影響，愈后生活質量下降。人工真皮皮耐克(PELNAC)的問世為瘢痕修復提供了新的方式[1]，即應用人工真皮結合自體刃厚皮片移植以起到模擬全厚皮的效果。筆者所在科室近5年來將皮耐克應用于關節部位瘢痕整形治療中，取得較為滿意的效果，特報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組病例共17例，男14例，女3例，年齡5～58歲(平均27歲)，均為嚴重燒傷后局部關節瘢痕攣縮畸形患者，其中大面積燒傷后全身大面積瘢痕形成患者12例。

1.2 手術方法：首先切除瘢痕組織，最大限度松解攣縮，盡量使受累關節處于功能位，徹底止血。根據創面面積與形狀，選用合適的皮耐克敷料。將皮耐克浸泡在加適量慶大霉素生理鹽水中約30min，待其軟化后將硅膠膜面朝上覆蓋于創面，邊緣適當修剪后與創面周邊組織嚴密縫合[2]，用碘伏紗布適當壓力打包加壓固定。術后常規10d開包，定期換藥，如其下有積液可輕輕擠出，2～3周后再次手術：揭除硅膠膜，見紅色的良性致密肉芽組織，刮除上層的肉芽膜[3]，取自體刃厚表皮移植打包。

2 結果

2.1 所有患者皮片全部成活，出院后遵醫囑應用瘢痕貼、彈力套及抑制瘢痕藥物等抑制瘢痕增生。術后6個月隨訪15例21處關節瘢痕修復區，外觀滿意，質地柔軟有彈性，顏色紅潤接近周圍正常皮膚，邊緣幾乎不突出正常皮膚，所有修復關節功能恢復滿意，另外2例3處術區失訪。

2.2 典型病例：某男，32歲，因“全身大面積火燒傷后多處瘢痕增生8年余”入院(圖1)。入院查體：面頸、胸腹部、雙腋窩、雙肘、雙手背、雙大腿見增生性瘢痕，胸部植皮后瘢痕，大部分質地較硬，深褐色，表面粗糙；其中頸部、腋窩均為璞狀瘢痕，伸屈活動明顯受限。雙手腕背部瘢痕攣縮嚴重，雙手不能伸直；患者該次入院為求解決雙手腕背部瘢痕攣縮畸形。入院后完善術前檢查后行雙手腕背部瘢痕切除聯合皮耐克移植術，術后20d二期行手腕背部肉芽創面軀干背部刃厚皮片植皮術。術后植皮成活良好，外觀較滿意。術后半年～2年隨訪，雙手腕背部皮片色澤紅潤，邊緣無明顯瘢痕突出，移植皮片輕度色素沉著，雙手腕關節屈伸功能正常。術后2年隨訪(圖2)可見，除皮片色澤、雙手腕關節屈伸功能及邊緣瘢痕情況與術后半年隨訪一致外，移植皮片的色素沉著情況大為改善。

圖1 全身大面積火燒傷后多處瘢痕增生患者皮耐克治療情況

圖2 術后2年患者手腕外觀

3 討論

深度燒傷創面愈合后易形成瘢痕，而關節部位瘢痕的增生及攣縮畸形可嚴重地影響美觀及功能，且瘢痕反復破潰后有惡變可能，給患者帶來不適和痛苦。關節部位瘢痕切除后往往需要中厚、全厚皮移植修復[4-5]，而中厚或全厚皮片來源的供區形成新的瘢痕成為這一治療方法的最大弊端，而一些大面積的燒傷患者則嚴重缺乏中厚或全厚皮片的供區。嚴重的關節攣縮瘢痕徹底切除松解后，甚至會呈現肌腱外露的創面，此時往需要游離皮瓣修復創面[6-9]。而游離皮瓣存在手術難度大，術后并發癥如皮瓣感染、壞死發生可能，及皮瓣成活后形態不佳，供區需皮片移植修復及后期瘢痕增生、功能障礙等副作用[10-11]。

皮耐克是由日本 Gunze 公司生產一種由抗原性極低的無末端豬膠原蛋白海綿和硅膠膜組成“雙層結構人工皮膚”。臨床上，將皮耐克貼附于瘢痕松解后創面，纖維母細胞和毛細血管便不斷從創面母床和周邊組織長入皮耐克的下層即膠原蛋白海綿層，2～3周內，膠原蛋白逐漸降解并被新生的類似于真皮的結締組織樣結構所代替[12]。該類真皮樣結構可替代人體真皮結構用于全層皮膚缺損的真皮重建，其對于修復細胞的功能趨向具有“模板”樣引導作用，誘導機體的真皮再生。二期手術時，揭除上層防止感染及水分丟失的硅膠膜后，僅需移植0.2mm厚度的刃厚皮片即可形成有彈性的、光滑的、無瘢痕增生的優質皮膚[13-14]。關節部位功能修復效果良好，皮膚色澤改變輕微，遠期幾乎不留下瘢痕，同時取皮處創傷小。

從筆者科室近5年的臨床應用中，發現皮耐克聯合自體刃厚皮移植能很好的改善瘢痕攣縮關節的功能及外觀，長期隨訪色素沉著輕微，幾乎無再次攣縮的發生，筆者分析其最主要是因為皮耐克貼附創面后逐漸形成的類似真皮的結締組織能夠起很大程度起到對抗刃厚皮片的收縮。而且，供皮區無瘢痕形成或功能障礙。與傳統瘢痕松解后取中厚、全厚皮片移植或游離皮瓣移植相比，有效減低了并發癥發生率，降低了供區瘢痕、功能受限等對患者造成的創傷，同時，其具有操作簡單、可行性好等優點。此外，需注意的是人工真皮聯合刃厚皮片移植仍存在耐磨性不及全厚皮或皮瓣的缺點，且費用相對較高[15]，故臨床使用需嚴格把握其適應證。總之，筆者認為在自體皮源緊缺的大面積燒傷患者關節瘢痕攣縮的修復中，應用一期瘢痕松解皮耐克覆蓋、二期刃厚皮片移植的方法在功能修復、外觀影響、手術副作用及并發癥方面均優于傳統方法，值得臨床推廣。

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Application of PELNAC in the Treatment of Joints’ Scar Plastic Reconstruction

WANG Shu-jun,WEN Cong-ji,YU Hai-zhou
(Department of Burns and Plastic Surgery,Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,China)

Objective To investigate the application effect of arti fi cial dermis PELNAC in the repair of joints’ scar in patients with large area burn.Methods Repairing of scar contracture of joint in patients with large area burn,scar excision combined with arti fi cial dermis (PELNAC) transplantation was carried out on stage I,silicone of PELNAC membrane was removed and own split -thickness skin was grafted 2 to 3 weeks later,and then the operation effect were analysised.Results All grafts survived with satisfactory cosmetic and functional results,but only mild pigmentation appeared the donor site without scar hyperplasia in long term follow-up.Conclusion PELNAC combined with autologous thick skin graft has a good application value in the repair of scar contracture in patients with large area burn. It is worthy of clinical application

PELNAC; joint; scar; repair

R622

A

1008-6455(2017)11-0019-02

于海洲，男，鹽城市第一人民醫院燒傷整形科副主任醫師；聯系地址：江蘇省鹽城市亭湖區毓龍西路166號；E-mail:yanxiaoouhsz@sohu.com

2017-03-15

2017-08-16

編輯/張惠娟