交叉真皮皮瓣聯合貫穿縫合法矯治乳頭內陷

侯團結，李平松，施澤宏，馬 樂，陳 嘯

(江蘇省蘇北人民醫院醫學美容科 江蘇 揚州 225001)

?整形美容?

交叉真皮皮瓣聯合貫穿縫合法矯治乳頭內陷

侯團結，李平松，施澤宏，馬 樂，陳 嘯

(江蘇省蘇北人民醫院醫學美容科 江蘇 揚州 225001)

目的：探討矯治乳頭內陷效果較好的手術方法。方法：在乳頭基底部兩側對稱性地設計兩個真皮皮瓣，將兩皮瓣交叉縫合固定到對側乳頭基底部，同時在乳頭基底部行貫穿縫合。結果：本組12例乳頭內陷患者術后乳頭外形滿意，無一例復發。結論：交叉真皮皮瓣聯合貫穿縫合法手術簡單，治療效果滿意。

乳頭內陷；交叉真皮皮瓣；貫穿縫合；乳房整形

乳頭內陷是一種女性常見的乳房畸形，發病率為2％，系由于乳頭及乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下缺乏支撐組織的撐托所致[1]。乳頭內陷不僅影響女性的乳房美觀和哺乳功能，而且還會誘發其他的乳腺疾病。乳頭內陷分為3度[2]：輕度，表現為內陷乳頭較易拉出，無回縮；中度，表現為內陷乳頭可以拉出，但有回縮；重度，表現為嚴重的內陷，乳頭難拉出。目前臨床上的乳頭內陷矯正方法較多，都有一定的療效，但復發率較高。筆者自2007年6月-2016年10月采取乳暈交叉真皮皮瓣聯合乳頭基底部貫穿縫合法矯治中重度乳頭內陷12例患者，均為雙側，共24側，取得較為滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組共12例女性患者，均為雙側，共24側，年齡28～35歲，平均年齡31歲，均為已婚已育且無哺乳要求的患者。重度乳頭內陷者18側，中度乳頭內陷者6側。

2 手術方法

患者取仰臥位，1％利多卡因局部麻醉。在乳頭中央縫一牽引線將內陷的乳頭牽出體表，直至將乳頭牽出到理想的高度，在乳頭基底部與乳暈皮膚交界處用亞甲藍畫一圓圈，于圓圈外圍乳暈范圍內兩側對稱部位各設計一皮瓣，皮瓣蒂部位于圓圈處或稍內側處，皮瓣長度與乳頭的直徑等長，皮瓣寬度應不超過乳頭直徑的1/2(如圖1)。將所設計的皮瓣范圍內的表皮去除，皮瓣下方盡量多帶些脂肪組織，以增加真皮瓣的厚度，增加填充的組織量。在乳頭下方盡可能稍深層部位行鈍性分離組織，兩側貫通形成隧道，若乳頭下方乳腺導管和纖維組織較短縮時，可適當切斷部分索帶和乳腺導管。完全松解內陷的乳頭后，將一側的真皮皮瓣通過乳頭下隧道縫合固定在對側乳頭與乳暈交界處的基底部，縫合時應使組織瓣具有一定的張力，同樣方法交叉固定另一側真皮皮瓣。然后在與真皮瓣垂直方向上乳頭兩側基底部，用0號絲線貫穿縫合，收緊絲線并打結，線結留在皮下，加強乳頭下方的薄弱組織(如圖2)。間斷縫合皮下及皮膚層，術后7～9d拆線。

圖1 乳頭凹陷術前皮瓣設計示意圖

圖2 乳頭下方貫穿縫合示意圖

3 結果

本組12例，共24側，患者切口均一期愈合，無乳頭血運障礙，乳頭感覺良好。隨訪3～12個月，無一例復發，患者對乳頭外觀滿意，術后瘢痕不明顯，無并發癥出現。

典型病例：患者，女性，29歲，雙側乳頭凹陷。采用交叉真皮復合組織瓣聯合貫穿縫合法矯正雙側乳頭凹陷，術后患者滿意(如圖3)。隨訪3個月，雙側乳頭外形滿意。

圖3A 術前

圖3B 術后2周

4 討論

Schwager RG 研究發現先天性乳頭內陷的病理原因是在胚胎發育過程中由于乳頭中胚層發育障礙而導致，中胚層發育障礙使乳頭下支撐組織缺乏而不能將乳頭頂出，結果造成乳腺導管及其周圍平滑肌和纖維組織短縮，在外形上表現為乳頭內陷[3]。為了安全有效地矯正乳頭凹陷，應對乳頭乳暈的血供完全了解，局部解剖學研究表明，乳房動脈系統是由內外及深部三個主要方面的動脈分支構成，互相吻合，乳頭乳暈的皮膚有兩組血供，即淺動脈組的皮下環形血管網和正常的皮膚真皮下血管網。同時乳房深部動脈有1支從腺體深層中心至乳頭乳暈的深動脈受到破壞時，仍可通過淺層的乳暈周圍動脈網、乳暈真皮下血管網，使乳頭乳暈復合組織得到充足的血供，以預防乳頭乳暈的缺血壞死[4]。目前臨床上治療乳頭內陷的方法較多，大多是用周圍組織瓣的轉移來矯正乳頭內陷如：雙菱形去皮皮下蒂法、脂肪瓣填充、乳頭基底筋膜脂肪腺體瓣法、交叉真皮瓣法、乳腺基底部纖維組織松解法、荷包縫合法等[5-14]。上述各種方法對治療乳頭內陷均有一定的療效，但仍有部分復發，效果不理想。本組12例患者共24側均采取交叉真皮皮瓣加貫穿縫合法矯正乳頭內陷，效果理想，無一例復發。

本方法治療乳頭內陷時應注意如下事項：①局部麻醉藥應在手術術式設計完成后注射，且局麻藥內不加腎上腺素；②去表皮時切忌過深，保留真皮及真皮下血管網，盡量多的切取真皮下組織；③真皮皮瓣交叉縫合到對側時，應保持組織瓣的一定張力，以增加歲乳頭基底部的支撐作用；④貫穿縫合時不可收的過緊，防止出現乳頭血運障礙；⑤術后注意觀察乳頭的血循環情況。

本術式具有如下優點：①切取真皮皮瓣的寬度不超過乳頭直徑的1/2，不會影響乳頭乳暈的血循環；②交叉縫合的真皮皮瓣一方面起到了對乳頭的支撐作用，同時因組織瓣較厚，又起到了對乳頭下方空虛腔穴的填充作用，乳頭基底部的貫穿縫合可以封閉腔穴，對乳頭基底部具有支撐作用，能有效地防止乳頭下方所填充的真皮皮瓣的下移，而且增加了乳頭下方的組織厚度，使乳頭更加豐滿凸出；③所設計的真皮皮瓣一般不會超過乳暈的范圍，因此術后切口瘢痕不明顯；④在新形成的乳頭基底部行貫穿縫合法可有效封閉腔穴，加強了乳頭下方的支撐作用，增加了乳頭下方的組織厚度，使乳頭更加突出美觀。

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Decussate Dermal Tissue Flap Combined with Trans fi xion Suture Correcting Inverted Nipple

HOU Tuan-jie,LI Ping-song,SHI Ze-hong,MA Le,CHEN Xiao
(Department of Aesthetic Surgery,Northern Jiangsu People,s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To introduce a new method of correcting inverted nipple.Methods Two dermal tissue flap were Designed symmetrically in the area of mammary areola on both sides of the nipple,dermal tissue fl ap on both sides of the inverted nipple were inserted under nipple and fi xed with contralateral nipple base,then make a trans fi xion suture beneath the nipple base during the operation.Results 12 patients with bilateral inverted nipple were treated. There was no recurrence in all cases and the appearance of the nipples were satisfactory.Conclusion It is a good method for inverted nipple with the surgery,it has following advantages: simple,safe,effective.

inverted nipple; decussate dermal tissue fl ap; trans fi xion suture; mammaplasty

R655.8

A

1008-6455(2017)11-0017-02

李平松，科主任，主任醫師，副教授；E-mail：yzzxmrlps@qq.com

2017-03-21

2017-09-11

編輯/張惠娟