淺析子宮內(nèi)膜息肉

文/花雪琴

淺析子宮內(nèi)膜息肉

文/花雪琴

子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜增生，由纖維間質(zhì)和良性宮內(nèi)腺體組成的瘤樣病變引起，是引起子宮異常出血和不孕的原因之一。從育齡期開始到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。近年來隨著宮腔內(nèi)鏡技術的普及和超聲技術的發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率大大提高。

導致的原因

目前原因未明，它的發(fā)生可能與長期的婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如避孕環(huán)）刺激、分娩或流產(chǎn)引起的感染，導致子宮內(nèi)膜的局部增生；雌激素水平過高導致內(nèi)膜過度增長以及免疫功能異常等原因有關。

臨床癥狀

1.出血：較小的單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉常無明顯癥狀，較大的息肉可見經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，甚至出血時間可長達1個月，出血量大者可引起貧血，有的可表現(xiàn)為周期縮短，這與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關。有的息肉由于蒂較長，從而突入頸管，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則陰道出血及白帶增多或帶中見血，也可為接觸性出血。

2.腹痛：腹痛常發(fā)于月經(jīng)后半期，進行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失，主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導致經(jīng)血排出不暢所致。另外，息肉在宮腔內(nèi)相對來說是一個異物，如果體積較大，子宮會有保護性的排異反應。這種排異反應就如同自然流產(chǎn)一樣，會引起宮縮，進而出現(xiàn)腹痛。注意與原發(fā)性痛經(jīng)相區(qū)別，后者主要發(fā)生在月經(jīng)前半期，因月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧所致。

3.不孕：子宮內(nèi)膜息肉若長在子宮頸管內(nèi)，可能會阻礙精子進入宮腔；若長在宮腔內(nèi)，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導致不孕。如果息肉合并感染也不利于精子和卵子的成活。即使受孕，早期較大的息肉也可能引起胎盤供血不良而發(fā)生流產(chǎn)。

檢查的方法

子宮內(nèi)膜息肉有多種檢查手段，其中陰道超聲（TVS）檢查快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟，是首選的檢查方法。因此TVS在檢查中有著不可替代的作用。

子宮內(nèi)膜的周期性變化很明顯，增殖晚期尤其是排卵前，子宮內(nèi)膜增厚明顯，宮腔內(nèi)的病變和表現(xiàn)為增厚的內(nèi)膜回聲不均勻，難以確診。增殖早期子宮內(nèi)膜菲薄，宮腔與肌層的界限清晰，易與息肉辨別，因此我們常常建議在月經(jīng)第5～7天復查，隨著子宮內(nèi)膜的脫落更有利于明確診斷。

該怎么治療

研究顯示，約25%息肉可自行消退，＜10mm的息肉更容易消退，因此對于息肉較小、無癥狀的患者，與患者溝通后可不做處理，隨訪即可。有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，均建議宮腔鏡手術切除，宮腔鏡息肉切除術是最主要的治療方式，相關風險較低，切除的組織應全部送病理檢查。

根治性手術即子宮切除術僅限于病理診斷懷疑息肉惡變且無生育要求的患者。宮腔鏡手術的幾點注意事項:（1）一般在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術；術前3天禁止性生活；術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。（2）術后至少休息1周，術后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月可恢復正常月經(jīng)。

如何做好預防保健工作

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病且患病機制尚不明確，其患病率約為25%，其惡變率約0.5～3%。因其發(fā)病人群的廣泛性，并存在一定的惡變可能，所以一定要注意個人衛(wèi)生。對于長期患有婦科炎癥的女性一定要定期的進行婦科和超聲檢查，積極治療炎癥；積極采取避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)；堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，增加營養(yǎng)，提高自己的免疫力；為避免子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，對于無生育要求、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)——曼月樂。上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率可下降。口服避孕藥和孕激素對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。

最后提醒廣大的女性朋友，關愛自身健康，無論是出現(xiàn)癥狀還是B超體檢時發(fā)現(xiàn)異常，都需要進一步確診，以便及時治療。宮腔鏡從陰道進入宮腔，雖然有創(chuàng)傷，但宮腔鏡能夠在直視狀態(tài)下，清晰地觀察宮腔內(nèi)的情況，較為準確、直觀地診斷病情。大量的經(jīng)驗表明，宮腔鏡創(chuàng)傷小、疼痛感大多可以耐受，所以不要因為害怕而躲避檢查，延誤病情。

花雪琴

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)特診科副主任醫(yī)師，從事超聲診斷工作17余年，擅長于乳腺、婦科常見病的診斷。