宮內節育器并發癥的處理與預防

蔣成素 肖雁冰 任曉艷 樊文艷 孫翠

（遵義市婦幼保健院婦科，貴州遵義 563000）

宮內節育器并發癥的處理與預防

蔣成素 肖雁冰 任曉艷 樊文艷 孫翠

（遵義市婦幼保健院婦科，貴州遵義 563000）

目的：觀察宮內節育器（Intrauterine device，IUD）并發癥發生情況，總結處理方法與預防對策。方法：分析我院2014年7月～2017年4月收治的253例IUD并發癥患者類型、原因，歸納處理經驗，探討預防策略。結果：患者IUD并發癥以陰道出血、下腹疼痛為主，分別占30.83%、28.85%，其次為子宮外異位、斷裂殘留。患者IUD并發癥原因以未予定期隨訪、陰道分娩后放置為主，異位妊娠、帶環宮內妊娠也是導致部分患者發生IUD并發癥的重要原因，其IUD并發癥處理方法以經陰道取IUD為主，除1例異位妊娠患者發生艾生曼格氏綜合征死亡外，其余患者均痊愈出院。結論：在嚴格掌握IUD適應證、強調IUD并發癥預防的基礎上，應重視定期隨訪與并發癥的早發現、早治療，以降低IUD并發癥。

宮內節育器；并發癥；處理；預防

宮內節育器（Intrauterine device，IUD）具有安全、長效、簡便、經濟、不影響性生活等多種優勢，是我國育齡期婦女最常用的可逆性節育控制手段[1]。二十世紀七十年代，我國開始免費提供IUD，截至2010年，已有1.30億已婚育齡婦女放置IUD[2]。然而，隨著IUD的廣泛使用，異位、嵌頓、斷裂等IUD相關并發癥的報道也逐年增多， IUD并發癥對患者生活質量帶來了嚴重影響，越來越多的學者開始關注IUD并發癥的預防及治療[3]。

1 一般資料

2014年7月至2017年4月我院收治了253例IUD并發癥患者。并發癥包括陰道出血、下移、嵌頓、子宮外異位、斷裂殘留、感染、子宮穿孔等，以陰道出血、下腹疼痛為主，分別占30.83%、28.85%，其次為子宮外異位、斷裂殘留，見表1。

表1 253例IUD并發癥類型分布

患者均經陰道超聲、放射學及腹腔鏡檢查等方式明確IUD并發癥診斷[4]。年齡22～46歲，平均（28.15±4.39）歲，IUD放置時間6個月～19年，平均（8.33±1.25）年，孕次0～4次，平均（1.36±0.25）次，產次 0～3次，平均（1.19±0.28）次。

2 結果

患者IUD并發癥原因以未予定期隨訪、陰道分娩后放置為主，異位妊娠、帶環宮內妊娠也是導致部分患者發生IUD并發癥的重要原因，見表2。

表2 253例IUD并發癥原因分布

多數患者成功取出IUD，110例可經陰道取出， 宮腔鏡取出47例、腹腔鏡取出38例，開腹取出6例，部分合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等患者行子宮切除術。。除1例異位妊娠患者發生艾生曼格氏綜合征死亡外，其余患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 IUD并發癥發生原因分析

陰道出血是IUD最為常見的并發癥，其發生原因考慮與IUD對局部子宮內膜的壓迫作用有關：子宮粘膜輕微損傷以及出血均可導致脫落的子宮內膜難以修復，故患者經期易發生出血量增加、出血淋漓不凈[5]。

IUD所致下腹疼痛發生率僅次于陰道出血，其機制以子宮排斥異物所致收縮性疼痛為主，此外，IUD型號匹配不當所致子宮內膜嚴重受壓或IUD放置過程中發生宮腔感染，也可導致下腹疼痛發生風險上升[6-7]。

多數情況下，IUD脫落/下移好發于放置首年尤其是前3個月，其原因與IUD型號選擇不當或患者宮口松弛有關，而IUD脫落/下移極易導致避孕失敗、意外妊娠[8]；IUD嵌頓多由術中操作不當所致，常導致局部組織下陷，嚴重時可嵌入子宮肌層甚至造成臟器損傷，此時患者極易發生異位妊娠[9]。

子宮外異位是指IUD異位于腹腔、闊韌帶，術前子宮位置不明、術中暴力操作，被認為是造成IUD子宮外異位的主要原因[10]；IUD的斷裂、殘留與患者月經狀態具有一定關聯，既往研究發現，女性絕經后子宮逐漸萎縮、宮腔逐漸縮小，此時相對較大的IUD易出現嵌頓，加之宮頸變短、變硬、變緊，若IUD嵌頓未得到及時發現與治療，極易進展為子宮壁嵌頓、斷裂，且取出困難、易發生殘留[11]。

IUD感染是指術前并未發生生殖系統炎癥，而術后局部發生炎癥反應，其原因為術中無菌操作原則未嚴格落實；子宮穿孔是IUD嵌頓、子宮外異位的嚴重表現，好發于剖宮產術后，其原因與剖宮產后子宮瘢痕處肌層變薄、喪失連續性有關，此時子宮瘢痕處愈合缺陷、肌纖維結構改變、肌壁薄弱且彈性差，加之手術所致子宮粘連、子宮拉伸變形，均造成子宮穿孔潛在風險大幅上升[12-13]。此次在IUD并發癥原因分布的調查中，剖宮產后放置IUD者占40.71%，也側面支持了上述結論。

3.2 IUD并發癥預防對策總結

筆者選取患者、術者、放置時機及器械共4個方面，就IUD的預防對策進行總結。

1）首先應嚴格、謹慎評估患者IUD適應證，對于既往有子宮手術史者、剖宮產后子宮損傷及瘢痕組織明顯者，以及合并盆腔粘連、子宮形態失常者，IUD放置術中往往難以完全暴露宮頸位置，易造成手術失敗、術后并發癥發生[14]。故應仔細測量并計算宮頸管、子宮體長度，術中扶正子宮并充分暴露子宮頸，確保IUD成功置入；若患者宮口較緊或狹窄，探針和擴弓器易滑入陰道后穹窿造成損傷，對于該類患者建議將宮頸鉗鉗夾位置調整至宮頸后唇，以降低并發癥發生風險[15]。

2）術前需詳細了解患者一般情況，包括疾病史、婚育史、手術史、過敏史等，完善婦科檢查、準確評估宮腔形態及體積，選取最為合適的IUD型號；IUD放置時，應在無菌操作原則的指導下，盡量做到輕柔、規范，減少子宮內膜機械性損傷，若患者術后感覺不適，需及時取出IUD或更換[16]。

3）IUD放置及取出時均可采取雌三醇軟膏涂抹等軟化宮頸手段，以提高放置、取出成功率；哺乳期、剖宮產后子宮壁均較薄、質軟，此時應警惕子宮組織損傷風險，必要時可給予縮宮素肌肉注射或延緩放置時機[17]。

4）借助宮腔鏡辨別宮腔粘連、畸形等狀態，能夠保證手術全程清晰可見[18]。

5）對于成功置入IUD者應注重術后密切隨訪。同時，還需提醒患者注意月經狀態，近圍絕經期者盡早取出IUD，避免患者進入絕經期后IUD取出困難甚至子宮組織損傷。

IUD并發癥原因復雜，注重患者、術者、放置時機及器械等4個環節的規范操作及嚴格預防，強調術后密切隨訪與實時取環，對于保證IUD避孕效果及安全性均具有重要意義。

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R715.2

A

2095-5200(2017)06-131-03

10.11876/mimt201706052

蔣成素，在讀碩士，主治醫師，研究方向：婦科臨床，Email：24036557@qq.com。

肖雁冰。