理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例

郭銀吉

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

·臨床研究·

理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例

郭銀吉

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

目的：觀察理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折的臨床療效。方法：將84例上肢骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組給予整復(fù)固定聯(lián)合常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h內(nèi)加用理氣散瘀湯(生地黃、枳殼、續(xù)斷、當(dāng)歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香、川芎、甘草)加減治療，1劑/d，水煎服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組優(yōu)30例，良6例，中5例，差1例，優(yōu)良率為85.71%；對(duì)照組優(yōu)12例，良13例，中12例，差5例，優(yōu)良率為59.52%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：理氣散瘀湯輔助治療上肢骨折療效較好，可減輕患者術(shù)后早期疼痛，降低炎癥因子水平，為促進(jìn)骨折恢復(fù)提供條件。

上肢骨折/中醫(yī)藥療法；理氣散瘀湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

上肢骨折是骨科的一類常見疾病，近年來發(fā)生率不斷升高，可導(dǎo)致劇烈疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。該病病程根據(jù)損傷程度和身體愈合速度可從幾個(gè)月到幾年不等，嚴(yán)重妨礙患者的工作和學(xué)習(xí)。手術(shù)是骨折的主要治療手段，但術(shù)后恢復(fù)仍需要較長(zhǎng)時(shí)間，且常伴有較劇烈的術(shù)后疼痛。因此，如何促進(jìn)骨折愈合和減輕疼痛是臨床研究一直以來的重點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)中多采用鎮(zhèn)痛藥物解決此類問題，但副作用較多。2015年6月—2016年6月，筆者采用理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的上肢骨折患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男22例，女20例；年齡平均(55.41±6.45)歲；病程平均(0.98±0.17)d；肱骨近端骨折18例，肱骨遠(yuǎn)端骨折13例，尺、橈骨骨折11例。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例；年齡平均(55.31±6.55)歲；病程平均(1.03±0.28)d；肱骨近端骨折16例，肱骨遠(yuǎn)端骨折14例，尺、橈骨骨折12例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為上肢骨折，且在本院行骨折手術(shù)；③年齡18～75歲；④受試者知情同意。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血功能障礙者；②陳舊性骨折者；③有其他上肢原發(fā)性骨骼、肌肉疾病者；④對(duì)本研究所用藥物有明確禁忌癥者。

3 治療方法

對(duì)照組給予整復(fù)固定聯(lián)合常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h內(nèi)加用理氣散瘀湯加減治療，藥物組成：生地黃、枳殼、續(xù)斷各15 g，當(dāng)歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香各10 g，川芎、甘草各6 g。加減：25歲以下的氣血旺盛者，當(dāng)歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香均減至6 g，川芎減至3 g，加骨碎補(bǔ)9 g；26～45歲者，早期加丹參15 g，中期加自然銅10 g、骨碎補(bǔ)9 g，晚期加杜仲9 g、山茱萸12 g；46歲以上者，早期加黨參15 g、黃芪15 g、肉桂3 g，中期加山茱萸12 g、淮山藥15 g、骨碎補(bǔ)9 g[1]。1劑/d，水煎服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

4.1 早期疼痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估患者早期疼痛程度。VAS評(píng)分為0～10分，得分越高表明疼痛越不能耐受。

4.2 炎癥因子水平

分別于治療前、后抽取患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)的水平。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者肢體活動(dòng)度和疼痛情況[2]判定療效。優(yōu)：上肢活動(dòng)無痛感，肢體功能無阻礙。良：患者時(shí)有痛感，活動(dòng)輕度受限，但無明顯上肢功能問題。中：患者時(shí)有痛感，活動(dòng)輕度受限，上肢功能存在問題但無明顯缺陷。差：患者上肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)痛感明顯，活動(dòng)不便，上肢關(guān)節(jié)功能不能正常運(yùn)行。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后炎癥因子水平對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)IL-1/(ng·mL-1)治療組42治療前23.85±6.0235.26±10.670.37±0.13治療后8.53±3.45**##10.87±3.60**##0.10±0.02**##對(duì)照組42治療前23.74±6.7835.77±10.380.37±0.15治療后11.17±3.84**17.23±5.15**0.15±0.05**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性因各種原因受到破壞，繼而表現(xiàn)出局部疼痛、腫脹等癥狀[4]。西醫(yī)臨床治療以手術(shù)復(fù)位固定為主，同時(shí)配合藥物促進(jìn)骨折愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折的病機(jī)為氣血瘀滯[5]，故多采用活血化瘀法，理通氣機(jī)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹，最終達(dá)到加速愈合的目的。

骨折恢復(fù)病程較長(zhǎng)，受患者體質(zhì)等多種因素影響。骨折早期復(fù)位可為骨折愈合提供良好的基礎(chǔ)條件，此期影響患者的主要癥狀是腫脹和疼痛，尤其是術(shù)后早期一般疼痛劇烈，患者難以耐受。此外，骨折后軟組織損傷，血管破裂形成局部血腫，刺激炎癥因子大量釋放，且使組織液滲出，進(jìn)一步加重腫脹程度，對(duì)近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后均產(chǎn)生不利影響。因此，降低炎癥因子水平有利于減少對(duì)骨折部位的刺激，減輕疼痛。

理氣散瘀湯方中生地黃、續(xù)斷均為治療筋傷骨折的藥物，可療傷止痛；當(dāng)歸尾、川芎、紅花活血利氣；澤蘭、木香、陳皮利水燥濕，行氣調(diào)中，對(duì)消減局部腫脹有積極作用；枳殼主治氣滯之癥；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏消腫鎮(zhèn)痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]證明：紅花、生地黃等對(duì)降低骨折后炎癥因子水平效果顯著。諸藥合用，既能通利血脈、祛瘀止痛，又能強(qiáng)健筋骨、促進(jìn)骨傷愈合。

本研究結(jié)果顯示：理氣散瘀湯輔助治療上肢骨折療效較好，可減輕患者術(shù)后早期疼痛，降低炎癥因子水平，為促進(jìn)骨折恢復(fù)提供條件。然而，本研究受到樣本量和觀察時(shí)間的限制，未能評(píng)估理氣散瘀湯對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后狀況和患者骨折愈合時(shí)間的影響，將來需增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以提升結(jié)論的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

[1]張安楨，沈敦道.骨傷內(nèi)傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：166-167.

[2]符慧明,陸志夫,朱華亮,等.中藥燙熨對(duì)改善老年上肢骨折中后期功能的康復(fù)效果分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):646-649.

[3]徐城,楊曉秋,劉丹彥，等.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):210-212.

[4]朱建富,鄭海榮,曾煥友.骨折術(shù)后患者應(yīng)用活血化瘀類藥物促進(jìn)骨折愈合的近期與遠(yuǎn)期療效[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(3):509-511.

[5]李向陽(yáng),周曉慶,禹曉東.桃紅四物湯配合手法復(fù)位與固定治療上肢閉合性骨折及對(duì)炎性因子與預(yù)后的影響分析[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):310-312.

[6]趙崇智,徐志強(qiáng),吳峰,等.清熱涼血化瘀法對(duì)上肢骨折圍術(shù)期TNF-α和IL-6的影響研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(3):67-69.

R683.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.15

1001-6910(2017)12-0036-03

2017-09-08；

2017-11-16

(編輯 顏 冬)