補腎活血方口服和保留灌腸聯合西藥治療糖尿病腎病30例

張進進，鄭仲華

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

·臨床研究·

補腎活血方口服和保留灌腸聯合西藥治療糖尿病腎病30例

張進進，鄭仲華

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

目的：觀察補腎活血方口服和保留灌腸聯合西藥治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將60例糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期患者采用隨機對照法隨機分為兩組，兩組均給予糖尿病教育，控制飲食，根據具體情況合理控制血糖、血壓、血脂。對照組30例口服藥用炭片，3片/次， 3次/d；治療組30例在對照組治療基礎加用補腎活血方(黃芪、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、茯苓、澤瀉、大黃、當歸、丹參、車前子、水蛭粉)口服和保留灌腸治療。兩組均連續治療4周后判定療效。結果：治療組顯效7例，有效15例，穩定6例，無效2例，有效率73.33%；對照組顯效3例，有效13例，穩定7例，無效7例，有效率53.33%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：補腎活血方口服和保留灌腸聯合西藥治療糖尿病腎病療效肯定，可通過增加體內代謝產物的排出量，降低體內肌酐、尿蛋白水平。

糖尿病腎病/中醫藥療法；補腎活血方/治療應用；中藥灌腸；臨床療效

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的最嚴重的微血管病變，以腎小球硬化為病理特點，臨床表現以蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥為主，是導致慢性腎功能衰竭的重要原因，也是糖尿病致死的主要原因。西醫學認為：糖尿病腎病及早透析對其預后有重要的意義。然而，由于透析費用、有創操作、患者接受程度等因素，該病的透析率很低。中醫藥治療該病發揮了辨證論治的優勢，在保護腎功能、延緩糖腎進程方面療效顯著。2016年1月—2017年1月，筆者采用補腎活血方口服和保留灌腸聯合西藥治療糖尿病腎病30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的糖尿病腎病患者60例，按照隨機對照法隨機分為兩組。治療組30例，其中男16例，女14例；年齡平均(50.31±6.26)歲；病程平均 (16.56±5.92)a。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡平均(51.73±6.08)歲；病程平均(17.46±6.36) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照美國腎臟病基金會制訂的糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南中糖尿病腎病的診斷標準[1]。①糖尿病診斷明確。②尿檢異常：尿常規蛋白定性(+),UAER>200 μg/min或尿白蛋白排出量>300 mg/24 h,相當于尿蛋白定量>0.5 g/24 h。③糖尿病視網膜病變。具備①②，參考③，即可診斷為糖尿病腎病(Ⅳ、Ⅴ期)。

3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育，控制飲食，蛋白攝入量為0.6～0.8 g/(kg·d)，根據具體情況合理控制血糖(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L)、血壓[<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、血脂(膽固醇<4.5 mmol/L，三酰甘油<1.7 mmol/L)。

對照組口服藥用炭片(由河北長天藥業有限公司生產，批號H13022797，0.3 g/片)，3片/次， 3次/d。

治療組在對照組治療基礎給予補腎活血方，藥物組成：黃芪60 g、熟地黃20 g、山藥15 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、大黃10 g(后下)、當歸10 g、丹參10 g、車前子10 g、水蛭粉(沖)3 g。1劑/d，250 mL/次，早、晚溫服；同時保留灌腸，250 mL/次，1次/d。

兩組均連續治療4周后判定療效。

4 觀測指標

①臨床癥狀(主要包括倦怠乏力、腰膝酸軟、五心煩熱、口干咽燥、夜尿清長、食少納呆、惡心嘔吐、大便干結、四肢水腫)改善情況；②血肌酐水平；③24 h尿蛋白水平。

5 療效判定標準

按照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》[2]。顯效：臨床癥狀好轉>60%，內生肌酐清除率增加>20%，血肌酐水平降低>20%。有效：臨床癥狀好轉>30%～60%，內生肌酐清除率增加10%～20%，血肌酐睡平降低10%～20%。穩定：臨床癥狀稍有改善，內生肌酐清除率無降低或增加<10%，血肌酐水平無增加或降低<10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，內生肌酐清除率或腎小球濾過率降低，血肌酐水平增加。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后血肌酐水平對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組30253.45±86.68176.85±72.62*#對照組30268.01±73.18223.65±86.62*

注：與同組治療前對比，*P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.3 兩組治療前、后24 h尿蛋白水平對比

見表3。

組 別例數治療前治療后治療組306.24±1.754.18±0.91*#對照組306.53±1.804.93±1.01**

注：與同組治療前對比，*P<0.01,**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

8 討 論

糖尿病腎病屬于中醫學“腎消”“下消”“虛勞”“腎勞”“關格”“消渴腎病”“糖絡病”等范疇[3]。該病多為本虛標實之證，虛、瘀、濁為基本病機；虛以氣虛為主，在此基礎上并見陰虛、血虛、陽虛；標實表現為脈絡瘀滯和濁毒內蘊，其中脈絡瘀滯貫穿于糖尿病腎病的全過程[4]；治療以補氣虛、活血通絡、利水滲濕、解毒化瘀化濁為主。補腎活血方中黃芪為君藥，補中益氣；熟地黃滋腎填精；山茱萸補養肝腎，有肝腎同源之意；山藥平補三焦，與熟地黃、山茱萸配合，是為腎、肝、脾三陰并補；枸杞子滋補肝腎，益精明目；當歸補血活血；丹參活血化瘀；水蛭通絡；澤瀉利濕而泄腎濁；茯苓健脾祛濕，助山藥健運，與澤瀉共泄腎濁；車前子利尿通淋；大黃活血化瘀，瀉下攻積。諸藥合用，共奏補腎活血、通腑泄濁之效。現代藥理研究發現：黃芪可擴張血管，改善微循環，增加腎血流量，從而改善腎臟疾病時的蛋白和脂質代謝紊亂。實驗研究[5-6]顯示：黃芪、水蛭制劑可抑制大鼠的炎癥反應，從而改善腎功能，顯著降低尿微量白蛋白。郭俊[7]研究顯示：大黃煎劑可明顯降低肌酐、尿素氮等代謝產物，改善腎功能。

糖尿病腎病后期在達到透析指標之前，可用于排出體內肌酐、尿素氮等毒素的藥物非常有限。常用的藥用炭片雖然可以通過吸附腸道內的毒素發揮作用，但是所遺留的顯著問題為大便不暢，更不利于毒素排出。中藥保留灌腸可利用結腸的半透膜特性，通過藥物與腸道黏膜的充分接觸，促進毒素排出。筆者采用補腎活血方口服及保留灌腸，一方兩用，聯合西藥治療糖尿病腎病療效肯定，可通過增加體內代謝產物的排出量，降低體內肌酐、尿蛋白水平，值得臨床推廣運用。

[1]National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney Disease[J].Am J Kidney Dis, 2007, 49: S1-S180.

[2]中華中醫藥學會胃病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[3]周強，仝小林.經方在糖尿病腎臟疾病治療中的運用[J].中醫雜志，2011,52(17)：1459-1462.

[4]仝小林，趙林華，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫辨治經驗[J].中華中醫藥雜志，2014,29(1)：144-145.

[5]傅曉駿,熊榮兵.黃芪水蛭制劑對糖尿病腎病大鼠腎組織中C-Ⅳ、FN及IL-1β表達的實驗研究[J].中華中醫藥學刊,2013,31(2):305-308.

[6]李琳,鄧曉明,王淑玲.水蛭對糖尿病腎病大鼠尿白蛋白影響的機制研究[J].四川中醫,2012, 30(9):48-49.

[7]郭俊,陳莉明,常寶成,等.大黃為主中藥灌腸治療2型糖尿病腎臟疾病的研究[J].臨床薈萃,2011,26(18):1595-1598.

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.11

1001-6910(2017)12-0028-03

鄭州市普通科技攻關計劃項目(20130470)

2017-07-17；

2017-10-23

(編輯 顏 冬)