生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型24例

任盈盈，張相安

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生, 河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科 ,河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型24例

任盈盈1，張相安2

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生, 河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科 ,河南 鄭州 450000)

目的：觀察生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型患者的臨床療效。方法：將符合納入標準的48例功能性大便失禁患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組24例。兩組均進行常規臨床治療及腸道護理，治療組在對照治療基礎上加用生物反饋治療儀并聯合中藥口服治療。在治療師指導下，自患者肛門插入電極，體表貼上電極，囑患者做排便動作，并根據電腦顯示屏的壓力曲線改變肛門收縮力量，盡力使肛門壓力曲線隨電腦壓力曲線起伏。每周4次，每次30 min，2周為1個療程。口服中藥以參苓白術散和補中益氣湯(茯苓30 g、白術30 g、黨參30 g、黃芪20 g、當歸30 g、白扁豆20 g、桔梗16 g、陳皮10 g、升麻10 g、炙甘草8 g)加減，1 d 1劑，分早、晚兩次溫服，15 d為1個療程。治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈4例，好轉16例，無效4例，總有效率為83.33%；對照組治愈1例，好轉12例，無效11例，總有效率為54.16%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型療效較好。

大便失禁/中西醫結合療法；生物反饋法；參苓白術散/治療應用；補中益氣湯/治療應用；臨床療效

功能性大便失禁(functiona1 feca1 incontinence,FFIC)[1]是指持續性或反復發作性排便失控至少1個月以上,且無明顯的神經或解剖結構異常。該病發病率低，據美國在2004年報道，在40歲以上人群中，約6.2%的男性和5.7%的女性有不同程度的功能性大便失禁發生[2]，國內目前報道較少，缺乏該病的調查研究。大便失禁會嚴重影響患者的生活質量，給患者家庭造成較大的人力和經濟負擔，長期大便失禁患者甚至可出現癡呆、抑郁等精神疾病。治療功能性大便失禁的方法很多，包括增加運動、合理飲食、心理疏導、藥物治療、肛門功能訓練、盆底肌電刺激等，但臨床效果不佳。2015年4月—2016年8月筆者以生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型24例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科住院的48例功能性大便失禁虛證型患者為觀察對象，隨機分為治療組和對照組兩組，每組24例。功能性大便失禁診斷采用 2007 年羅馬標準[3]，納入患者均作腸鏡等檢查以排除器質性病變。治療組中，女14例，男10例；年齡24～71歲，平均 (37.6±5.8) 歲；每月失禁次數31～45次者11例，16～30次4例，0～15次者9例。對照組中，女13例，男11例；年齡22～72歲，平均 (36.3±6.1) 歲；每月失禁次數31～45次者10例，16～30次者3例，0～15次者11例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①診斷為功能性大便失禁，診斷標準參照功能性胃腸病的羅馬 II 診斷標準；②肛門較松弛，大便不能隨意控制，每月失禁次數在0～45次之間；③平素肢體困倦無力或頭暈乏力，耳鳴，舌質淡，脈沉弱無力，中醫診斷符合虛證型大便失禁。

2.2 排除病例標準

①脊髓或骶神經根或混合病變(多發性硬化癥)、顱腦病變(癡呆)、糖尿病神經病變等；②混合痔、肛瘺、直腸脫垂、會陰體缺損等；③直腸腫瘤、直腸前突；④與多系統疾病(如硬皮病)有關的肛門括約肌異常；⑤急性胃腸疾病引起的大便失禁；⑥有心、腦、肝、腎等嚴重危及生命的原發性疾病。

3 治療方法

對照組給予常規臨床治療和腸道護理：輸液治療以維持電解質平衡及營養支持，中藥熱奄包熱敷，針刺艾灸治療，飲食指導及心理教育，日常保持肛門部清潔干燥，提肛運動訓練。對于失禁癥狀較重者給予止瀉劑改善癥狀。治療組在對照組治療基礎上加用生物反饋法并聯合中藥口服治療。生物反饋療法：采用偉斯牌SA9800型生物反饋治療儀(Thought Technoligy Ltd.生產)。在治療師指導下，自患者肛門插入電極，體表貼上電極，囑患者做排便動作。患者根據電腦顯示屏的壓力曲線改變肛門收縮力量，盡力使肛門壓力曲線隨電腦壓力曲線起伏。每周4次，每次30 min，2周為1個療程。口服中藥以參苓白術散和補中益氣湯加減。主方藥物組成：茯苓30 g，白術30 g，黨參30 g，黃芪20 g，當歸30 g，白扁豆20 g，桔梗16 g，陳皮10 g，升麻10 g，炙甘草8g 。1 d 1劑，分早、晚兩次溫服，15 d為1個療程。實際用藥中，根據患者癥狀，藥物、藥量可稍作調整。

對照組和治療組均治療至少2個療程方可出院，回家自行康復訓練。

4 療效判定標準

出院后隨訪兩個月。治愈：隨意控制大便排出，大便失禁次數為0。好轉：每月大便失禁次數較治療前減50%以上。無效：大便失禁次數無改善，或每月大便失禁次數大于治療前50%。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析,u=2.349 5,P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

中醫學認為：大便失禁的病位在肛門、直腸，主病之臟為脾，與肝、腎關系密切，病因主要為脾虛氣弱、腎虛不固、氣虛下陷；臟器虛損,則中氣下陷,升舉無力，使肛門失約,不能隨意控制氣體和糞便，則見大便失禁[4]。《圣濟總錄》曰:“大腸為傳導之官，掌化糟粕，魄門為之候。若其臟寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時。”久病傷氣，中氣不足，氣虛下陷，肛門失攝，則大便失禁，故臨床治療中應以補脾益腎、補氣固本、升陽舉陷為治則。本研究中所用中藥以參苓白術散合補中益氣湯化裁。參苓白術散[5]益氣健脾、滲濕止瀉，用于治療脾胃虛弱、飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、面色萎黃、肢倦乏力、舌質淡、苔白膩等脾虛濕盛證，是治療脾虛溏泄的常用方劑。補中益氣湯[6]補中益氣、升陽舉陷，是臨床常用的健脾益氣方劑。臨床使用中因經濟原因以黨參代人參；柴胡性升而散，長期應用易耗損陰血，將其去除。參苓白術散、補中益氣湯化裁合用，共奏健脾益氣、升陽舉陷、收攝固脫之效，可提升肛門括約肌收縮力量，增強肛門對糞便的控制，從而改善大便失禁癥狀。

生物反饋治療儀[7]是通過電子儀器把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動信息轉化為客觀圖像反饋給患者，便于患者隨時看到自己體內活動的變化情況，并根據不斷變化的圖像自主調整腹部及肛門肌肉的收縮、放松，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型治療方法。

本研究結果表明：生物反饋法聯合中藥口服治療功能性大便失禁虛證型療效可靠。治療過程中患者易于配合，能提高患者治療疾病的積極性，對其生活質量有較大改善。

[1]ADILE BHARUCHA, ARNDD WALD, PAUL ENCK, et al. Functional Anorectal Disorder[J].Gastroenterology，2006,103(130):1510-1518.

[2]PERRY S, SHAW C, MC GROTHER C, et al.Prevalence of faecal inconti-nence in adults aged 40 years or more living in the community[J].Gut，2002,50(4):480-484.

[3]羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬II診斷標準[J].現代消化及介入診療，2007,12(2):140.

[4]劉妮妮,沈梅紅,丁曙晴.深刺八髎穴為主治療糖尿病大便失禁1例[J].針灸臨床雜志，2009,36(4):28-30.

[5]黃凱庭,周淑芳,吳世芳等.參苓白術散組方淺析及在脾虛濕盛證中的應用[J].河北中醫，2012,34(10):1495-1496.

[6]黃倩,楊衛彬.補中益氣湯臨床應用淺析[J].中醫學報，2013,28(2):208-209.

[7]WILLIS S,FARIDI A, SCHELZIG S, et al. Childbirth and incontinence:a prospective study on anal sphincter morphology and function before and early after vaginal delivery[J]. Langenbecks Arch Surg, 2002,387(2):101-107.

R574

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.10

1001-6910(2017)12-0026-03

2017-03-20；

2017-11-15

(編輯 陶 珠)