左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用

劉龍清，胡貴，張銓

左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用

劉龍清，胡貴，張銓

（中國人民解放軍第95醫院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的 探討左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的臨床效果。方法 選取100例分娩鎮痛的初產婦按照隨機數字法平均分為對照組和研究組，對照組50例予以0.5μg/mL舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因自控鎮痛，研究組50例予以0.5μg/mL舒芬太尼復合0.1%左旋布比卡因自控鎮痛。比較兩組產婦視覺模擬評分（VAS）、產程時間、新生兒Apgar評分、運動阻滯（Bromage）評分、分娩方式、催產素使用情況以及不良反應發生情況。結果 研究組產婦在宮口開3、5、8、10 cm時VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦自然分娩產程時間比較差異無統計學意義。兩組新生兒在1 min、5 min時Apgar評分比較差異無統計學意義。兩組產婦Bromage評分比較差異無統計學意義。兩組產婦分娩方式和催產素使用率比較差異無統計學意義。兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛相較于羅哌卡因復合舒芬太尼而言，鎮痛效果更好。

左旋布比卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛；羅哌卡因；運動阻滯

分娩過程中，產婦會感覺到劇烈疼痛，因此多數產婦主動要求分娩鎮痛。理想的分娩鎮痛是將患者疼痛消除的同時，不會對母嬰產生危害。羅哌卡因和左旋布比卡因均為酰胺類局麻藥，常用于產科分娩鎮痛[1]。本次研究中，將羅哌卡因和左旋布比卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，以觀察對比兩組方式的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年12月間收治的100例產婦為研究對象，所有產婦均為單胎、頭位、足月、身體健康（ASAⅠ～Ⅱ級）[2]、無椎管內阻滯禁忌證、產前檢查無陰道分娩禁忌、自愿接受分娩鎮痛。將其按照隨機數字法平均分為研究組和對照組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.4±4.9）歲，體質量56～72 kg，平均體質量（62.5±5.7）kg，孕期39～40周。研究組年齡22～34歲，平均年齡（26.6±5.5）歲，體質量52～73 kg，平均體質量（61.8±5.6）kg，孕期39～40周。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 當宮口開至2～3 cm時，經L2～L3間隙硬膜外穿刺、置入導管并固定，將3 mL 1.5%利多卡因注入作為試驗量。5 min后進行自控鎮痛：連接電子鎮痛泵，參數負荷量10 mL，單次劑量5mL，背景維持量6 mL/h，鎖定時間15 min[3]。對照組鎮痛藥液為0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）復合0.1%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20060475），研究組為0.5μg/mL舒芬太尼復合0.1%左旋布比卡因（國藥準字H20123147，江蘇奧賽康藥業股份有限公司），鎮痛藥液總量為100 mL。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 兩組產婦宮口開大3、5、8、10 cm時鎮痛效果采用視覺模擬評分（VAS）[4]進行評定，分值范圍0～10分，分值越高，表明鎮痛效果越差。

產婦運動阻滯程度采用運動阻滯（Bromage）評分[5]進行評定，患者髖膝踝關節均能運動為0分，膝踝關節均能運動，髖不能運動為1分，踝關節能運動，髖膝均不能運動為2分，髖膝踝關節均不能運動為3分。

統計兩組產婦產程時間、新生兒1 min、5 min時Apgar評分、分娩方式和催產素使用情況[6]。比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 21.0專業統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮口開大過程中VAS疼痛評分比較結果 研究組產婦在宮口開大3、5、8、10 cm時VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦宮口開大過程中VAS疼痛評分對比（x±s，分）

2.2 兩組產婦自然分娩產程比較結果 兩組產婦自然分娩產程時間比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦自然分娩產程對比（x±s，min）

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較結果 兩組新生兒在1 min、5 min時Apgar評分比較，差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比（x±s，分）

2.4 兩組產婦Bromage評分比較結果 兩組產婦Bromage評分比較，差異無統計學意義，見表4。

2.5 兩組產婦分娩方式和催產素使用情況比較結果 兩組產婦分娩方式和催產素使用率比較，差異無統計學意義，見表5。

表4 兩組產婦Bromage評分對比（n）

表5 兩組產婦分娩方式和催產素使用情況對比（n）

2.6 兩組不良反應情況比較結果 研究組1例產婦出現耳鳴，對照組1例產婦出現瘙癢，兩組產婦均為出現嘔吐、惡心、低血壓等不良反應。兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

3 討論

硬膜外自控鎮痛是臨床中常用的分娩鎮痛技術，主要采用阿片類藥加低濃度局麻藥，從而令運動阻滯程度降低，令患者在意識清醒的狀態下進行分娩[7]。

舒芬太尼是阿片類鎮痛藥，硬膜外穿刺、置管后可快速通過硬脊膜，與硬膜外脂肪或受體結合，產生鎮痛作用，其具有起效快、鎮痛時間常、作用強、對呼吸循環影響小等優勢，并且可以快速透過血腦屏障，降低患者呼吸抑制、惡心等不良反應。

羅哌卡因是酰胺類局麻藥，其對痛覺阻斷作用強，而對運動阻止作用弱，并且不會影響胎盤、子宮血流，常用于產科鎮痛麻醉中。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥，作為布比卡因的左旋異構體，其心臟毒性和中樞神經系統毒性相較于布比卡因而言大大降低。這樣可令患者運動神經和感覺神經阻滯分離，不會阻滯運動神經，令患者在分娩中可以用力，保證順利進行分娩過程[8]。

在本次研究中，兩組患者產程時間、新生兒Apgar評分、Bromage評分、分娩方式、催產素使用率、不良反應發生率比較差異無統計學意義，結果表明，兩者均不會阻滯運動神經，雖然可以輕易透過胎盤，但與胎兒血漿蛋白結合程度低，不會威脅產婦和胎兒安全，影響產程，增加器械助產率和剖宮產率。但本次研究中，研究組產婦在宮口開大3、5、8、10 cm時VAS疼痛評分顯著低于對照組，結果可見，左旋布比卡因復合舒芬太尼具有更好的鎮痛效果，可降低患者疼痛感。

綜上所述，左旋布比卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛相較于羅哌卡因復合舒芬太尼而言，鎮痛效果更好。

[1] 王向東,張少卿,方進龍,等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼雙管硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(5):4-6.

[2] 張二飛,鄭軍,李瑩,等.右美托咪定復合左布比卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(10):892-895.

[3] 黃媛,袁勇輝,黃群英.左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產中的應用效果對比[J].當代醫學,2017,23(16):70-71.

[4] 曾華北,申文,夏春華.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因對硬膜外分娩鎮痛的療效[J].江蘇醫藥,2016,42(10):1188-1189.

[5] 楊飛,韓超,張民,等.舒芬太尼對剖宮產術左旋布比卡因或羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯半數有效量的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(8):686-690.

[6] 職會新.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果分析[J].臨床醫學,2015,35(2):45-46.

[7] 張菁,徐曉義,褚國強.左旋布比卡因或羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的效果[J].江蘇醫藥,2016,42(13):1444-1446.

[8] 李平,羅林麗,林雪梅,等.不同濃度布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(8):737-742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.067