地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發快速型房顫的臨床研究

劉海龍，曹俊達，許圓圓，王琦，曹原

--臨床研究--

地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發快速型房顫的臨床研究

劉海龍，曹俊達，許圓圓，王琦，曹原

（九江市第一人民醫院心血管內二科，江西 九江 332000）

目的 研究冠心病并慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴發快速型房顫治療中應用地爾硫卓的臨床效果。方法 從冠心病并COPD伴發快速型房顫患者中抽取60例隨機、均等分為對照組與研究組。對照組使用毛花苷C治療，研究組使用地爾硫卓治療。對比治療前后不同組別相關臨床指標、臨床效果。結果 治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓差異不明顯，治療后研究組FEV1/FVC明顯比對照組高（P＜0.05），心室率、血壓明顯比對照組低（P＜0.05）；研究組治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。結論 地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發快速型房顫能夠改善患者臨床指標，提升治療效果，值得廣泛應用。

地爾硫卓；毛花苷C；冠心病；COPD；快速型房顫；一秒率

房顫即為心房纖顫，心房跳動次數高達300～600次/min，并且心室率極不規則，若長期持續存在，心臟結構易變化，并且易發生電重構，影響心臟收縮功能，并且容易引發心絞痛、心力衰竭等并發癥[1]。COPD屬于呼吸道阻塞性疾病，在老年群體中高發，并且容易出現呼吸衰竭等嚴重并發癥。國內外已有少量文獻報道地爾硫卓在治療COPD伴快速型房顫方面療效顯著。但在地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發快速型房顫的療效方面，國內尚未見相關臨床報道。冠心病并COPD伴發快速型房顫患者病情危機，需要及時采取有效的治療措施。本次研究將60例冠心病并COPD伴發快速型房顫患者作為研究對象，探討地爾硫卓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2012年7月～2017年7月期間接診的冠心病并COPD伴發快速型房顫患者中抽取60例隨機、均等分為對照組與研究組。對照組男19例，女11例，年齡40～84歲，平均年齡為（72.5±2.3）歲，平均心室率（158.1±26.2）次/min，平均動脈壓（108.1±18.3）mmHg；研究組男18例，女12例，年齡40～85歲，平均年齡（71.6±2.8）歲，平均心室率為（158.5±26.1）次/min，平均動脈壓（108.6±18.1）mmHg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

全部患者符合冠脈造影及中華醫學會編著的《臨床診療指南-呼吸病學分冊》COPD診斷標準；心電圖診斷房顫心室率≥100次/min，診斷為房顫伴快速心室率；二氧化碳分壓高于50 mmHg，不存在主要臟器損傷、精神障礙、對本次研究使用的藥物過敏患者[2-3]。本次研究經醫學倫理委員會批準，全部患者自愿參與。

1.2 方法 全部患者給予常規治療，包括心率與血壓等指標檢測，吸氧、冠心病二級預防治療藥物、抗炎、化痰、平喘等治療。

對照組在此基礎上使用毛花苷C（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178）治療，使用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.2～0.4 mg，以后每隔2或4小時再給0.2～0.4 mg，1天總量1～1.2 mg。

研究組在此基礎上使用地爾硫卓（山東宏益騰藥業有限公司長春制藥分公司，國藥準字H20056571）治療，使用地爾硫卓緩釋片90 mg，每天1次口服治療。

1.3 研究指標 ①治療前后不同組別相關臨床指標。FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限，FEV1/FVC＜75%是氣流阻塞的判斷標準；心室率，通常認為正常心室率為60～100次/min；血壓90～139/60～89 mmHg[4]。②臨床效果。顯效：用藥后心率＜100次/min或減慢20次/min以上或轉復為竇性心律，心慌、胸悶痛、氣短等癥狀消失，體征處于穩定狀態；有效：治療后心慌、胸悶痛、氣短癥狀有所好轉，心室率減慢次數占到原來的1/5，體征出現輕微波動；無效：心室率≥120次/min，癥狀無改善，體征處于不穩定狀態[5]。

1.4 統計學方法 數據資料用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后不同組別相關臨床指標 治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓比較差異無統計學意義；治療后研究組FEV1/FVC明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；心室率、血壓明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別治療前后相關臨床指標對比（x±s）

2.2 臨床效果 研究組治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別臨床效果對比（n）

3 討論

臨床上冠心病合并COPD發作房顫快速心室率發病率很高，尤其在老年群體中。COPD發展到急性加重期將導致支氣管平滑肌發生痙攣，呼吸道阻力增加，肺泡氣體進行性降低，機體缺氧，抑制呼吸中樞，出現二氧化碳潴留、分壓升高，甚至導致呼吸系統衰竭。快速型房顫會導致心排量急劇減少，導致心絞痛、急性左心衰竭、心源性休克等嚴重問題，需要盡快處理。在房顫時，影響心室率快慢的主要因素通常為房室傳導系統的不應期。控制房顫快速心室率的藥物一般常用有三種：β受體阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑[6]。β受體阻滯劑可導致支氣管痙攣或加重肺功能損害等，故長期以來很多學者及診療指南都一致認為COPD患者應慎用β受體阻滯劑。洋地黃的主要作用是興奮迷走神經，減慢房室結的傳導，降低心率，而COPD慢性缺氧反射興奮交感神經，不利于洋地黃療效的發揮，且劑量不易掌握，易中毒；洋地黃正性肌力，增強心肌收縮，增加心肌氧耗，不利于冠心病治療。

毛花苷C能夠形成對心肌細胞Na+/K+-ATP酶的抑制作用，升高細胞中Na+含量，促進Na+與Ca2+的交換，發揮正性肌力作用，實現心臟功能的提升。研究表明，將毛花苷C應用到頑固性心衰治療中，能夠促進血流動力學的改變。但是使用其治療快速型房顫時，心室率下降需要較長時間，很難實現心室率的快速控制[7]。因此臨床上探究更為有效、安全性更高的治療方式具有重要意義。鈣拮抗劑如地爾硫卓明顯緩解冠脈痙攣，擴張冠狀動脈，增加缺血心肌血流，減慢房室結傳導和延長房室結有效不應期而發揮降低心室率作用，該藥物通過直接抑制房室交界區域的鈣通道，提升房室結隱匿傳導能力，不僅能實現靜息時房顫心室率的控制，還能控制交感神經興奮時房顫的心室率，并且相較于同類的鈣通道阻滯劑維拉帕米，負性肌力性作用更輕[8]。本次研究中，對照組使用毛花苷C治療，研究組使用地爾硫卓治療。結果顯示，治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓差異無統計學意義，治療后研究組FEV1/FVC明顯比對照組高（P＜0.05），心室率、血壓明顯比對照組低（P＜0.05）；研究組治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。表明相較于毛花苷C，地爾硫卓在治療冠心病并COPD伴發快速型房顫時效果更為明顯。

綜上所述，將地爾硫卓應用到冠心病并COPD伴發快速型房顫患者治療中在改善臨床指標、提升治療效果上能發揮積極作用，有深入研究的必要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.036

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